医保基金的承受能力怎样？如何让健康扶贫不流于形式？你关心的问题都在这里
发布时间：2018年09月27日 10:11:48 来源： 云南扶贫热线
9月21日上午，云南省十三届人大常委会第五次会议举行联组会议，对云南省健康扶贫工作开展情况进行专题询问。
健康扶贫需要的资金量很大，财政如何保障？为让建档立卡户看得起病，医保大幅提高了报销比例，财政能承受吗？政策有了，建档立卡户看病不愁了，可有人担心会造成过度保障，让非建档立卡户觉得有失公允，怎么办？云南省建档立卡贫困人口家庭医生签约率表面上达到100%，但“签而难约、爽约”的情况普遍存在，形式主义怎么解决……委员们的提问“辣味”十足，直击要点。
云南省副省长李玛琳携省卫计委、省扶贫办、省发改委、省民政厅、省财政厅、省人社厅、省住建厅、省水利厅等多位领导一一应询。
健康扶贫工作干了那么久，有哪些特色明显的措施和办法？
云南省副省长李玛琳：云南是全国脱贫攻坚的主战场之一，建档立卡贫困人口754.4万人，其中未脱贫332.1万人，目前仍有因病致贫返贫20.5万户79.3万人，因病致贫返贫率23.88%，是主要致贫原因之一。
洱源县医务人员正在为建档立卡贫困群众检查
云南省认真汲取2016年健康扶贫考核全国垫底的深刻教训，把健康扶贫作为脱贫攻坚的关键性战役来抓，出台了《云南省健康扶贫30条措施》，涵盖让建档立卡贫困人口看得起病、方便看病、看得好病、尽量少生病“四个维度”。同时，按照大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批的“三个一批”分类思路，防止了因病致贫、因病返贫。
健康扶贫需要的资金很多，请问各级财政是如何保障的？能否满足现实需要？是否可持续？
云南省财政厅厅长张岩松：云南省委省政府高度重视健康扶贫工作，省财政多措并举，加大投入，2018年，累计筹措下达“健康扶贫”专项补助资金47.93亿元。预计2019年至2020年，云南省财政还将投入近100亿元支持全省的健康扶贫工作。
可以说，云南省健康扶贫投入保障机制能够满足贫困人口基本医疗需求，确保贫困人口大病和慢性病得到有效救治。而各级财政健康扶贫投入保障机制的运转，能否健康稳定可持续，关键在于各级各部门要严格执行现行的健康扶贫30条标准，杜绝提标扩面、层层加码。对超越省级指导标准的自选动作，要坚决予以纠偏。
为确保建档立卡贫困人口“看得起病”，医保方面提高了报销比例。请问医保基金的承受能力如何？
西畴县中医院建档立卡户服务窗口
云南省人社厅厅长杨榆坚：2017年，云南省的建档立卡户门诊就诊1311万人次，医保基本统筹加大病保险共支付36.8亿元，占城乡居民基本医保基金总支出的17%。2017年，云南省城乡居民基本医保基金总收入252.8亿元，总支出214.6亿元，累计可用基金可支出月度为7.4个月，在国家规定的6~9月基金运行安全线内。
2018年上半年，云南省的建档立卡户门诊就诊人次已达967万人次，医保基本统筹加大病保险共支付30.9亿元，占城乡居民基本医保基金同期总支出114.5亿元的27%，增幅明显。“经过分析我们认为，其中既有保障待遇提高后建档立卡贫困人口‘看得起病’的医疗服务需求正常释放，也有建档立卡患者医疗需求与医疗机构服务存在双重过度倾向，出现医疗费用增长的情况。”杨榆坚说，“这确实对医保基金支付造成一定压力，但仍在预期范围内，全省基金运行总体可控。”
“下一步，我们将继续密切与卫生计生等部门的配合，强化医疗服务行为监管，抓好健康扶贫纠偏工作，防范‘福利化陷阱’，把医保基金用在‘刀刃’上，充分发挥好医保在我省健康扶贫中的作用。”
优惠政策下，建档立卡贫困人口看病就医的费用大幅降低，可非建档立卡户因突发疾病，导致因病致贫、因病返贫现象时有发生。请问此类情况有没有解决办法？民政部门如何救助的？
云南省扶贫办主任黄云波回答第一个问题，他介绍，根据《云南省贫困对象动态管理工作方案》，按照“应纳尽纳，应退尽退，应扶尽扶”原则，对因病致贫返贫的非建档立卡农户，可由农户提出申请，经村民民主评议、村两委审议公示、县乡审定公告”的程序后，纳入扶贫对象管理，本着缺什么补什么原则实行应扶尽扶。
云南省民政厅厅长孙青友回答第二个问题，他介绍，对于非建档立卡贫困人口，云南省各级民政部门开展了各种形式的医疗救助。比如，全额资助特困人员和定额资助低保对象、低收入家庭中的老年人、重度残疾人等，让其享有基本医；对城乡低保对象和特困供养对象在定点医疗机构发生的政策范围内住院费用，经基本医保和大病保险报销后的个人自付部分，特困供养人员100%给予救助，低保对象在年度救助限额内按不低于70%的比例给予救助；各州市均已建立了重特大疾病医疗救助基金，将符合条件的特困人员、城乡低保对象纳入救助范围，对其因患重特大疾病住院发生的政策范围内自付费用给予救助，年度救助封顶线不低于10万元。
据悉，从去年1月至今年8月底止，云南省共支出医疗救助资金17.69亿元，救助835.86万人次，并在医疗救助的基础上，对救助后生活还有困难的，给予临时救助，保障其基本生活。
家庭医生签约服务推行过程中，“签而难约、爽约”“签完之后再无联系”的情况依然存在。请问如何解决这种形式主义问题？
陇川县签约医生为建档立卡群众看病
云南省卫计委主任杨洋承认“签而不约”“只签约不服务”的情况确实存在，“这在全国都是一个较为普遍的现象。”她认为主要原因有三点：一是作为家庭医生签约团队“领头雁”的全科医生数量不足，一些深度贫困地区乡镇卫生院甚至执业医师的数量都不足。加之云南省贫困地区大多交通不便、居住分散，导致服务未能有效覆盖。二是每年开展一次的免费体检项目偏少，缺少“干货”。三是建档立卡贫困人口更加期望的送医送药上门，既不符合家庭医生本身的制度设计，也缺乏有效的政策支撑。
为解决这些问题，云南省卫计委制定下发了《关于做实做细2018年全省家庭医生签约服务的通知》，不再把签约覆盖率放在首位，而是要求“签约一人，履约一人，做实一人”。同时出台了《云南省家庭医生签约服务工作规范（试行）》，增加了签约转诊绿色通道、慢病长处方管理、健康体检等“含金量高”的项目，避免工作流于形式。另外，重点做好已签约老年人、孕产妇、儿童、残疾人、建档立卡贫困人口和计划生育特殊家庭等健康需求较高人群的履约服务。最后，加强宣传引导，提高建档立卡贫困人口参与的积极性，真正把家庭医生签约这件惠民实事办实、好事办好，让签约工作真正“约”起来。