上消化道大出血
2018年9月27日23点06分，一阵急促的手机铃声划破了深夜的宁静，电话是消化内分泌科总住院医师李医生打来的，向主任汇报刚收治了一位由梁平区某医院因药物保守治疗无效转来我院的消化道大出血患者。
患者李先生，54岁，有酒精性肝硬化病史1年，因“反复呕血、血便10+月，再发加重1+天”在我区某医院保守治疗，但活动性出血仍不能停止，鲜血不断从患者口中呕出，血压进行性下降，心率130次/分，病情像这样发展下去，患者会因为失血过多造成多器官功能衰竭死亡，而能够挽救患者生命的希望便是外科止血手术和内镜下急诊止血治疗。相比普通外科止血手术，内镜下急诊止血治疗失血少、创伤小、恢复更快，能有效缩短患者住院时间，节约患者住院费用。但是该项技术难度非常大，风险非常高，目前全区只有梁平区人民医院能够开展该项手术。
救治能力再上新台阶
某医院医生和患者家属商议后决定紧急转入梁平区人民医院消化内分泌科，患者入院时因失血量过大，血压已经无法测出，周身湿冷，脉搏微弱，极度烦躁，处于失血性休克状态，这些信息无不告诉我们患者病情十分危急，命悬一线。
接到总住院医师的电话后，消化内分泌科周海川主任决定立即启动消化道大出血应急预案，紧急多通道加压输血、补液纠正失血性休克，同时通知胃镜室做好急诊胃镜准备，总住院医师和家属沟通，告知急诊胃镜的必要性和手术的利弊及风险，签署知情同意书。
23点52分术前准备完成，手术开始。就在胃镜进入患者食管的那一刻，鲜血再次涌出，镜下一片鲜红，几乎没有任何视野。患者剧烈的呕吐增加了操作难度，周海川主任不断地冲洗、吸引、再冲洗、再吸引，仔细观察食道、胃体、胃窦、胃底及十二指肠，发现齿状线上缘距门齿40cm处3点钟方向一曲张静脉表面可见一红色血栓，胃底大弯侧静脉曲张，并可见一破口鲜血不断地涌出。
在患者呕吐间歇，周海川主任采用“三明治”法精准的予以聚桂醇18ml、组织胶4ml分三次在胃底曲张静脉破口附近静脉内注射。出血慢慢停止了，血管逐渐变硬，胃底静脉止血成功，紧接着予六联发套扎器套扎齿状线上缘距门齿40cm红色血栓处，并依次螺旋形上升密集套扎12处，破口被堵住，出血停止了。
经过消化内分泌科医护人员紧张地救治，李先生的病情转危为安，血压逐渐回升，心率从170次/分逐渐将至110次/分，苍白的面容逐渐有了血色，看到李先生从死亡边缘被抢救回来，家属满含热泪的双眼充满了对医护人员的无限感激和敬意！
食管胃底静脉曲张破裂出血是消化内科最凶险的危急重症之一，传统的救治方法只能通过输血抗休克、内科保守药物治疗，治疗效果不肯定，患者死亡率高。通过内镜下急诊止血，是当前全球的主流救治手段，该方法止血成功率高，患者死亡率明显下降。因为该项技术难度大、风险高，以前主要是集中在主城三甲医院开展，我院通过重医附二院适宜技术推广项目的指导，2016年至今我院消化内分泌科已成功救治数十位上消化道大出血的危重患者，获得了社会的一致好评。
图：资料图片
文：梁平区人民医院消化内分泌科
梁平区人民医院
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