速记!昏迷的病因大全(内含记忆口诀)

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昏迷是最严重的意识障碍,泛指对外界的一切刺激无自主的反应。我们首先确定是否为昏迷,必须与类昏迷状态鉴别,如癔症、木僵状态、闭锁综合征、醒状昏迷、失语、痴呆、去皮质综合征、晕厥等。


昏迷病因十字诀


脑嫌(痫)心肝肺,滴滴(低低)解毒尿


脑:中枢神经系统的病变

痫:癫痫,癔病之类

心:心源性的

肝:肝性脑病

肺:肺性脑病、COPD、肺栓塞类


低:任何原因引起的低血压

低:低血糖

解:电解质紊乱类

毒:中毒类,苯二氮卓类、药物、毒物

尿:尿毒症


当然上面口诀只是粗略介绍几个常见的病因,具体的昏迷诊断线索,我们通过下面的问诊查体等获得。


1
发病情况


1、突然昏迷:脑血管意外、急性中毒、颅脑外伤、急性感染等。


2、渐进昏迷:代谢紊乱(肺性脑病、肝性脑病、尿毒症等)。


3、晨起发现昏迷:脑梗死、CO中毒、安眠药中毒、低血糖。


4、活动中出现昏迷:脑出血、蛛网膜下腔出血。


5、短暂昏迷:癫痫、晕厥、脑震荡。


6、情感危机后昏迷:安眠药中毒、癔症。


7、昏迷前有精神异常和行为怪异:低血糖、肝性脑病。


2
既往史


1、高血压病:脑血管意外。


2、COPD:肺性脑病。


3、肝脏疾患:肝性脑病。


4、肾脏疾患:尿毒症脑病。


5、糖尿病:低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒。


6、既往体健:急性中毒、脑炎、颅脑外伤。


3
伴随症状


1、高热:感染、脑血管意外、中暑、甲亢危象。


2、低体温:休克、粘液性水肿、冻伤。


3、血压高:脑出血、高血压脑病、颅内压升高。


4、血压低:休克、心肌梗死、安眠药中毒。


5、剧烈头痛、呕吐:蛛网膜下腔出血。


6、惊厥、大汗:低血糖、甲亢危象。


7、深大呼吸:酸中毒(糖尿病、尿毒症)。


8、潮式呼吸:大脑广泛损害和间脑病变、慢性心衰、肺性脑病。


9、呼吸缓慢:吗啡或巴比妥类中毒、颅内高压。


10、过度换气:脑桥和中脑被盖受损、呼吸衰竭、脓毒血症、代谢紊乱、精神性疾病等。


4
伴随体征


1、伴神经系统局灶体征:脑血管意外。


2、脑膜刺激征:蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑膜癌。


3、瞳孔散大:酒精中毒、癫痫、低血糖昏迷。


4、瞳孔缩小:安眠药中毒。


5、针尖样瞳孔:吗啡或巴比妥类中毒、海洛因中毒、有机磷农药中毒。


6、口唇、甲床樱红:CO中毒。


7、口唇发绀:缺氧性心肺疾病。


8、全身皮肤紫蓝:亚硝酸盐中毒。


9、皮肤干燥:阿托品中毒、中暑。


10、皮肤湿冷、面色苍白:大出血、休克、低血糖、心肌梗死、肺栓塞等。


11、皮肤瘀点:败血症、流行性脑膜炎、感染性心内膜炎。


12、突眼:甲亢危象。


13、化学药味:相应的化学药品中毒。


14、呼吸带有烂苹果味:糖尿病酮症酸中毒。


15、呼气腐臭味伴黄疸:肝性脑病。


16、尿臭味伴面容污秽:尿毒症。


17、酒味:急性酒精中毒。



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