【医学科普】警惕脑卒中这个“杀手”！

　　脑卒中，又称中风、脑血管意外，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致大脑血液循环障碍而引起脑组织损伤的疾病，分为缺血性和出血性卒中，其中缺血性卒中/脑梗死占60-70%。

　　据统计，城乡合计脑卒中已成为我国第一位死亡原因，脑卒中死亡人数占全球29.4%，也是中国成年人残疾的首要原因，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。我国脑卒中患病率为1114.8/10万，每年新发病例320万人，年死亡率60-120/10万，残障率高达75%。正所谓“卒中猛于虎“。

　　据于此，国家卫生计生委和国家中医药管理局联合发布《脑卒中综合防治工作方案》，提出到2020年，使我国脑卒中发病率增长速度降到5%以下，心脑血管疾病死亡率下降10%。

如何识别急性缺血性卒中？

　　急性缺血性卒中常见的神经功能障碍表现为：双眼一侧凝视，一侧面瘫/口角歪斜，言语含糊/口吃不清，一侧肢体无力/偏瘫，严重的患者有意识不清，大小便失禁，有时患者存在眩晕伴呕吐。

发现这种情况应该怎么做？

　　出现以上这些情况，应考虑卒中发作，应尽快送至附近有条件的医院，进行诊治。尤其轻症患者，避免等待，错失治疗良机；症状严重者可呼叫120转运。

　　千万不可小觑，有些患者因为发病起始症状很轻，比如可能仅仅是说话有点不利索，或一个手不能持物，拿不住筷子，或一侧肢体无力，走路有点拖沓。患者和家属想观察一下或者考虑休息一下会不会改善，结果导致病情加重，最终错失救治良机。

　　对于急性缺血性脑卒中，救治疗效对时间依赖性特别强，研究发现：从发病到治疗，静脉溶栓每减少15分钟延误，平均可获得1个月的无残障生命；介入取栓每减少20分钟延误，平均可获得3个月的无残障生命。所以我们说对于急性缺血性脑卒中，时间就是大脑，卒中患者的每一分钟都如金子般珍贵。早发现，早送医是院前救治工作的重要一环。

急性缺血性卒中患者需要接受什么样的治疗？

　　急性缺血性卒中经过循证医学证实的一线治疗方法：药物溶栓和介入取栓。

　　对于发病4.5小时内缺血性卒中静脉溶栓是有效的治疗方法，但是对于大血管闭塞导致的急性缺血性卒中，需要联合介入取栓治疗，提高血管开通率和开通程度。所以目前普遍的做法是静脉药物溶栓+动脉介入取栓的桥接治疗方案。也就是说在药物溶栓治疗的同时会启动动脉介入取栓工作。

介入取栓是个什么样的手术？

　　自从2015年国际上5项大型临床研究证实了介入取栓对于大血管闭塞导致急性缺血性卒中患者的良好效果，介入取栓治疗就在国际和国内就得到广泛的应用，并得到美国、欧洲和中国的治疗指南的推荐，简单的来说，该项技术是介入医生在X光的指导下，进行脑部血管的显影检查，发现血管闭塞位置，然后在动脉血管内通过使用各种取栓器具来实现血管再通，对于脑供血动脉急性闭塞的开通率能达到90%以上，对于大血管闭塞疗效明显优于单纯的静脉药物溶栓，能使更多的患者受益。

急性缺血性卒中有什么预防的办法？

　　急性缺血性卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率及高复发率的特点，因此，对未发生脑梗塞疾病的危险人群而言的一级预防和对脑梗塞患者而言的二级预防，都十分必要。对危险人群的一级预防目的是降低发病率；对已发生的脑梗塞患者而言，预防的目的就是改善症状，防止进展及复发。一般来说，需要从饮食、锻炼、危险因素控制、用药等方面进行综合性的防治。

饮食方面

食物多样，谷类为主；多吃富含钾的食物（桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、马铃薯等），可降低血压，预防中风；

缺钙可促使小动脉痉挛，血压升高，每天摄入1克以上的钙，可使血压降低；应多吃富含镁的食物（粗粮、坚果、海藻等）；多吃蔬菜、薯类和纤维素多的食物；

每天吃奶类、豆类或其制品；常吃适量鱼禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、肉皮；食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；吃清淡少盐、少糖膳食，把食盐量降至每天6克左右。

锻炼方面

　　适当的锻炼可增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉积，提高胰岛素敏感性，对预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血栓均有益处，是防治脑梗塞（脑梗塞、脑栓塞、脑腔梗）的积极措施。对于老年人，可进行慢跑、散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动。

危险因素方面

　　高血压、高血糖、高血脂，我们俗称的三高，高血压可加快加重动脉硬化发展的速度和程度，血压越高发生脑梗塞或复发脑梗塞的机会越大；高血脂一方面使得血液粘稠，血流缓慢，供应脑的血液量减少，另一方损伤血管内皮，沉积在血管壁形成粥样硬化斑块，直接导致心脑血管疾病的发生和发展；糖尿病可导致脂质代谢异常，常伴动脉硬化、高血脂并发心脑血管病，而且血内葡萄糖含量增多也会使血粘度和凝固性增高，利于脑梗塞形成。

　　房颤可导致心房壁内附壁血栓形成，容易脱落，是缺血性脑卒中的重要病因，对于房颤建议心血管内科专科的治疗和定期随访；戒烟限酒，改变吸烟和过量饮酒的不良生活习惯。

用药方面

　　阿司匹林，主要是抗血小板凝集和释放，能够防止脑梗塞的复发，脑梗死患者需要长期服用阿司匹林。对存在脑供血动脉狭窄的患者可能需要两种抗血小板药物联合服用。