《西药综》西药综25个高频考点

慢性病患者、患多种病者、疗效不佳者、有不良反应者、须特殊给药者、要做监测者、特殊人群(老幼病残孕+哺乳期妇女)

认真聆听(会听)、讲话通俗易懂(会说)、开放式的提问方式(会问)、观察患者表情(会看)、谈话时间不宜过长(会控制时间)--五会

选择合适地点：应尽快将患者带离现场(非现场原则)

选择合适人员：不宜由当事人来接待患者(非当事人原则)

接待时的举止行为要点：尊重、微笑、举止大方(尊重微笑原则)

适当的方式和语言：使患者能够换位思考

证据原则：包括处方、清单、药历或电脑存储的相关信息(有形证据原则)

前记(基本信息)麻，精一登记患者身份证号，代办人姓名及其身份证号

正文(药品名称，剂型，规格，数量，用法用量)

后记(签名签章)

记忆方法：阅读真正的处方

白色的普通处方和第二类精神药品处方(右上角有“精二”)

淡黄色的急诊处方

淡绿色的儿科处方

淡红色的麻醉品和第一类精神药品处方

记忆口诀：“黄帝急了，儿子被白骨精两个普通的招式打成绿巨人，而且还起了红色的麻疹，变成一个神经(精)病。”

处方病例须一致，处方患者一对一。字迹清楚不涂改，修改须注明日期。

书写规范不含糊，年龄是实不是虚。幼儿体重需标记，签名签章需统一。

中药饮片单独开，其他怎样都可以。临床诊断应注明，最后斜线示完毕。

计量数量需标准，麻醉处方需病历，急三常七为常识，延长用量应注明。

每张处方不过五，处方药名要正式。

qd(每日)、qh(每小时)、q4h(每四小时)、qn(每晚)

记忆口诀：将q当成“每”的意思，后面的字母都是相应的英文缩写

po(口服，“o”想象成口)、iv(静注)、ivgtt(静滴)、gtt(滴、滴剂)im(肌注)、H(皮下)

bid(每日两次，“b”是第二个英文字母，对应“两”)、st(立即，“申通快递很快”);tid(每日三次，three times a day)、hs(临睡时，“临睡时喝点红酒”)

sos(必要时，“求救信号，需要帮助”);ss(一半，“看成soso的缩写，一般般的谐音”);qs(适量，“给药量恰(q)好适(s)合”);qod(隔日一次，qd为每天的意思，将“o“看成时钟，隔了一天);ac(餐前，c是餐的缩写，a是最前面的英文字母);pc(餐后，c是餐的缩写，p看成屁股后面的后)

1.盲目联合用药

肠炎细菌感染性腹泻—小檗碱(黄连素)片+盐酸地芬诺酯片(急慢性功能性腹泻，走地鸡“酯”有缓解饥饿的“功能”)+八面体蒙脱石散剂(激惹性腹泻、化学刺激引起的腹泻，蒙着眼睛拖“脱”地很刺激)。

2.无正当理由超适应症用药

坦洛新(用于前列腺增生)--降压

阿托伐他汀钙--补钙(有钙，理论上可以补钙，但用于治疗血脂异常)

黄体酮--输尿管结石(黄石公园超漂亮)

3.无适应症用药

流感--抗生素(感冒是由病毒引起的)

无细菌感染指征的咳嗽--阿奇霉素(寒冷?花粉过敏?气道阻塞?)

Ⅰ类手术切口(要用也用一代头孢菌素，“一一”对应)--第三代头孢菌素

4.有禁忌症用药

抗胆碱药和抗过敏药用于伴有青光眼和良性前列腺增生患者--尿储留

盐酸伪麻黄碱用于伴有严重高血压患者--高血压危象

急性肝损伤和胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者用脂肪乳--脂质紊乱

抗抑郁药司来吉兰用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者--加重排尿困难

5.过度治疗用药

滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药

无治疗指征盲目补钙。

食管癌--给予顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。后两者不能明显提高疗效，反而会增加毒性。

酶类、鱼肝油酸钠、血清类、胸腺素、青霉素类、细胞色素C、抗毒素类、类毒素、含碘对比剂、局麻药

记忆口诀：“酶”“油”用“血清”炒5盘“素”菜，放了太多碘盐，口都咸麻了

(一)作用相加或增加疗效

1.作用不同的靶位，产生协同作用

磺胺甲噁唑(SMZ)+甲氧苄啶(TMP)--双重阻断细菌代谢

阿托品+胆碱酯酶复活剂--治疗有机磷中毒

2.保护药品免受破坏，从而增加疗效

β-内酰胺类抗生素+β-内酰胺酶抑制剂(克拉维酸、舒巴坦)

亚胺培南+西司他丁(肾脱氢肽酶抑制剂，减少前者被破坏)

左旋多巴+苄丝肼/卡比多巴(脱羧酶抑制剂，减少前者脱羧)

3.促进吸收，增加疗效

铁+维生素C(维生素C使铁转变为2价铁剂，易被人体吸收)

4.延缓或降低耐药性，以增加疗效

青蒿素+乙胺嘧啶/磺胺多辛--延缓青蒿素耐药性产生

磷霉素+其他类抗菌药--抗菌作用增强，减少耐药菌株产生。

(二)减少不良反应

阿托品+吗啡--减轻平滑肌痉挛而加强镇痛效果

普萘洛尔+硝酸酯类抗心绞痛药--协同抗心绞痛，互相减少不良反应

普萘洛尔+硝苯地平--提高疗效，互相减少不良反应

普萘洛尔+阿托品--不良反应减少

(三)敏感化作用

排钾利尿药+强心苷(血钾低，心脏对强心苷敏感性增强，易发生心律失常)

利血平、胍乙啶可增加肾上腺素受体敏感性

(四)拮抗作用

甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪(前者促进胰岛β细胞释放胰岛素，后者拮抗该作用)

吗啡+纳洛酮/纳曲酮(与阿片受体结合，但无兴奋作用，吗啡中毒解毒)

(五)增加毒性和药品不良反应

肝素(抗凝药)与阿司匹林、双嘧达莫(抗血小板聚集)、非甾体抗炎药(易致胃肠道出血)、右旋糖苷(血容量扩充药)合用，有增加出血的危险

氨基糖苷类与依他尼酸、呋塞米、万古霉素合用，可增加耳毒性和肾毒性。

诱导剂：苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、灰黄霉素、地塞米松

记忆口诀：灰黄土地诱惑大，本本(苯苯)绿(利)卡是梦想

抑制剂：咪唑类抗真菌药(氟康唑、依曲康唑、酮康唑)、大环内酯类抗生素(红霉素、克拉霉素、罗红霉素、麦迪霉素)、异烟肼、西咪替丁等。

记忆口诀：咪唑大环异西咪、酮氯(氯霉素)分别多可惜，情绪难免受抑制

1.不规范处方

违反处方书写规则!

中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”顺序排列

未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方

2.用药不适宜处方

适应证不适宜的

遴选的药品不适宜的

药品剂型或给药途径不适宜的

无正当理由不首选国家基本药物的

用法、用量不适宜的

联合用药不适宜的

重复给药的

有配伍禁忌或者不良相互作用的

其他用药不适宜情况的

记忆口诀：“重复”出现“两个不”是“禁忌”

3.超常处方

无适应症用药

无正当理由开具高价药

无正当理由超说明书用药

无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用机制相同的药物

记忆口诀：“四无”

1.易受光线影响的药品

肝素、维生素、辅酶、氨基酸、氨茶碱及茶碱制剂、地塞米松注射液、对氨基水杨酸钠、异烟肼片及注射剂、利福平片、硫酸亚铁片、多巴胺、肾上腺素、呋塞米、、氢氯噻嗪片、哌替啶、复方氨基比林(安痛定)片剂及注射剂、布洛芬胶囊、硝普钠、硝酸甘油、碘酊、毛果芸香碱滴眼剂、利福平滴眼剂等

2.易受温度影响的药品

1)阴凉处(<20℃)保管的药品

头孢呋辛钠(国产)、维拉帕米片及注射剂、硫酸阿托品注射液等

2)凉暗处(<20℃,避光)保管的药品

头孢他啶(国产)、维生素AD制剂、酶类制剂(胰蛋白酶、乳酶生等)、复方氨基酸注射剂、硝酸毛果芸香碱滴眼液

3)冷处(2~10℃)保管的药品

人血液制品(人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白等)、止血药(奥曲肽注射液、生长抑素等)、抗凝血药(尿激酶、凝血酶、链激酶、巴曲酶、降纤酶等)、抗血清(精制抗蛇毒血清等)、胰岛素制剂(胰岛素、胰岛素笔芯等)、子宫收缩及引产药(缩宫素、麦角新碱等)、生物制品(促肝细胞生长素、促红素等)、抗毒素(精制破伤风抗毒素等)、双歧三联活菌胶囊、亚硝酸异戊酯吸入剂、降钙素鼻喷雾剂

4)不宜冷冻的药品

胰岛素制剂(胰岛素、胰岛素笔芯等)、人血液制品(人血白蛋白、人血丙种球蛋白等)、输液剂(甘露醇等)、乳剂(前列地尔注射液、康莱特注射液等)双歧三联活菌制剂

不宜选用氯化钠注射液溶解的药品

两性霉素B、洛铂、哌库溴铵、罗氟沙星、普拉睾酮、红霉素

记忆口诀：薄“铂”饼和草莓“霉”派“哌”配红色的沙拉酱是那“钠”么好吃

不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品

青霉素、头孢菌素、苯妥英钠、阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷

记忆口诀：梅“酶”阿姨“依”本“苯”来想炒两个“素”菜

(一)人体生物钟规律

胆固醇：夜间由肝脏合成

胃酸：清晨5时至中午11时最低，下午2时至次日凌晨1时最高

胰岛素：日分约50IU;清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌低谷

糖皮质激素：峰值一般在清晨7~8时，谷值在午夜0时

胃排空：餐后胃排空延缓

哮喘患者呼吸道阻力：夜间或清晨呼吸道阻力增加

(二)具体药品的适宜给药时间适宜清晨服用

肾上腺皮质激素类(上午为分泌高潮，顺应分泌规律)

抗高血压药(血压病人上下午各出现血压峰值)

抗抑郁药(病理晨重晚轻)

增加药物接触：驱虫药(阿苯达唑、甲苯咪唑、哌嗪、噻嘧啶)

减少副作用：利尿药(避免夜尿)，氨基糖苷类(白天毒性弱)用

充分附着于胃壁：胃粘膜保护药(氢氧化铝或复方制剂、复方铝酸铋等)

促进胃蠕动、助消化：促胃动力药(甲氧氯普胺片、多潘立酮、**必利)

避免刺激食管和胃：阿伦磷酸钠等双磷酸盐

使血药峰值提前：降糖药(甲苯磺丁脲、格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、罗格列酮)

记忆方法：该类降糖药大多有“格列”二字，或为磺胺类降糖药

减少对胃肠道的刺激：降糖药(二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲)等

不刺激食管和胃：非甾体抗炎药(吡咯昔康、依索昔康、美洛昔康)

记忆方法：此类非甾体抗炎药均有“昔康”两个字

减少脂肪吸入：减肥药(奥利司他)

适宜餐后服用

a)减少对胃肠道的刺激：非甾体抗炎药(除了“昔康”类的大部分)

b)缓慢进入以利于吸收：维生素B1、维生素B2

c)更有效：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁

睡前服用

a)平喘药：沙丁胺醇、二羟丙茶碱(哮喘易夜间和凌晨发作)

b)他汀类调节血脂药：(夜间睡眠中肝脏合成胆固醇)

c)缓泻药(比沙可啶)、西咪替丁(14~1时胃酸分泌最多)

d)CCB、ARB(有助非杓型高血压转变)

有利尿作用或引起腹泻反应

(因脱水而需要补水)

平喘药：茶碱类(提高肾血流量利尿而脱水;哮喘患者血容量低)

利胆药：苯丙醇、去氧胆酸、熊去氧胆酸(容易发生腹泻而脱水)

主要经肾排泄

(补水防肾损伤)

磺胺类药：容易发生尿路刺激和阻塞现象。

氨基糖苷类抗生素：链霉素、庆大霉素等(浓度越高对肾小管的损害越大)

喹诺酮类抗生素：**沙星(肾损伤)

容易在尿道或肾中蓄积

(大量水冲防结石)

抗痛风药：苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇(防止尿酸排出时在泌尿道形成结石)

蛋白酶抑制剂：**那韦(多引起尿道结石和肾结石，日尿量达2000ml)

抗尿结石药：排石汤、排石颗粒、优克龙(减少尿盐沉淀的机会)

补充电解质或溶解电解质

双膦酸盐：**膦酸钠(对食管有刺激，并且防止电解质紊乱)

电解质：补液粉、补液盐(补液盐本身要用水来溶解后服下)

某些胃药：

苦味健胃药(促进唾液和胃液分泌而增加食欲，饮水苦味变淡)

胃粘膜保护剂：硫糖铝、果胶铋(避免保护层被冲掉)

需要直接嚼碎吞服的胃药(为了形成保护膜)

止咳药：止咳糖浆、甘草合剂(黏附在病灶起作用)

预防心绞痛药：硝酸甘油、麝香保心丸等舌下含服

抗利尿药：加压素、去氨加压素(饮水会引起水潴留或低钠血症)

助消化药：胃蛋白酶，胰酶(70℃以上即失效)

维生素类：维生素B、维生素C(受热后易被破坏失效)

活疫苗：脊髓灰质炎糖丸(受热后失活)

含活菌类药物：乳酶生、整肠生(受热后活性菌失活)

降低药效

抗痛风药：别嘌醇—抑制尿酸生成(乙醇降低别嘌醇的抑制作用)

抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平(乙醇加速药物代谢，药效减弱)

抗高血压药：利血平、肼屈嗪(乙醇不能降压反而增高血压)

平喘药：茶碱、茶碱缓释片(吸收加快、破坏缓释系统)

抗癫痫药：卡马西平(降低患者对该药的耐受性)

增加不良反应发生率

甲硝唑、替硝唑、头孢类(头孢哌酮)、氯丙嗪：双硫仑样反应

作用于中枢的药物：增强其中枢抑制作用(乙醇为镇静剂)

解热镇痛药：加重对胃肠粘膜的刺激(乙醇刺激胃酸和胃蛋白酶分泌)

口服降糖药：同服低血糖(乙醇可降血糖，同时加重对中枢神经的抑制)

乙醇为肝药酶抑制剂和镇静剂，与甲氧氯普胺合用，加强了镇静不良反应

西咪替丁增加乙醇吸收，可致乙醇中毒，乙醇使普萘洛尔代谢加快，同时促发心绞痛与心动过速

鞣酸：

与金属离子(含钙、铁、钴、铋、铝制剂)发生结合而沉淀

使酶、益生菌(胃蛋白酶、胰酶、乳酶生)失去活性，减弱助消化药药效

与四环素类或大环内酯类结合，影响抗菌活性

与生物碱(麻黄素、阿托品、可待因)或苷类结合而产生沉淀

茶碱：妨碍利福平的吸收，降低阿司匹林的镇痛作用

咖啡因：拮抗催眠药作用

茶碱+咖啡因：拮抗抗心律失常药，同服单胺氧化酶抑制剂致血压升高

酸性+碱性药物→酸碱中和，药效丧失

酸性+磺胺类药→磺胺结晶，尿闭血尿

酸性+痛风药→不利尿酸排泄

酸性+氨基糖苷类药→加重对肾的毒性

阻碍吸收：抑制胃酸分分泌导致硫酸亚铁吸收减少

促进吸收：

促进脂溶性维生素(维生素A、D、E、K)、维A酸的吸收

促进胆汁分泌，延缓胃排空，在十二指肠和胃吸收的药物灰黄霉素吸收增加

不宜吃：

左旋多巴治疗震颤麻痹--阻碍吸收，使药效降低

使用异烟肼--使酪胺和组胺积聚，发生中毒

高蛋白饮食还可以降低华法林的抗凝效果

高蛋白饮食或低碳水化合物饮食可增加茶碱的肝清除率

宜多吃：

肾上腺皮质激素治疗类风湿性关节炎(防止体内蛋白质不足)

二氢吡啶类钙通道阻滞剂：对大多数都有明显的作用;对尼卡地平、尼群地平影响不显著，对氨氯地平无影响。对S型(维拉帕米)的影响较R型明显。

他汀类：升高他汀类AUC和Cmax，易引起中毒(肌痛、肌炎及横纹肌溶解)

免疫抑制剂：升高口服环孢素的AUC和Cmax，静脉给药影响不明显。

镇静催眠药：增加口服三唑仑、地西泮的AUC和Cmax，对阿普唑仑无影响

交代服药间隔时间

活菌制剂与抗菌药物需间隔服用(拮抗)

蒙脱石散剂有吸附作用，与其他药物需间隔服用

含金属离子药物能与四环素、喹诺酮类螯合而影响吸收，需间隔服用。

没说明一般间隔2小时

交代用药途径及用药方法

硝酸甘油片舌下含服;高锰酸钾用前稀释;甲硝唑片应口服或阴道给药;胰酶肠溶胶囊不宜嚼碎服用;活菌制剂不能用>40℃的水送服;抗酸药、助消化药应嚼碎后服用;混悬剂用前摇匀;肠溶片、缓释片、控释片需整片吞服

交代用药注意事项

加强中枢抑制：催眠药(xx西泮、xx唑仑)、抗抑郁药(xx西汀)

双硫仑反应：头孢哌酮、甲硝唑，不宜接触酒精

眩晕、倦怠、嗜睡、视物不清：卡马西平、苯妥英钠、普萘洛尔等

尿中易结晶：磺胺类、氟喹诺酮类

体位低血压：xx唑嗪

干咳：ACEI类抗高血压药

糖皮质激素使用后应漱口

大小便显色：鉍制剂—舌苔、大便呈灰褐色;利福平—尿液、泪液呈橙红色;吲哚美辛—大便呈绿色;铁剂—大便呈褐色

交代药品储存条件与方法

生物制剂及活菌制剂：冰箱2~8℃冷藏，随用随拿

胰岛素：未开启置于2~8℃保存，使用后室温(不超过25℃)存放4周

米索前列醇：避免受热受潮遇热(30℃以上)或遇潮(分解)

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