健康 | 可别不信！甲状腺疾病或致女性不孕，专家建议先治疗后备孕

说到女性不孕的因素，输卵管不通、多囊卵巢综合症、子宫发育异常等原因为人们所知晓，但甲状腺疾病其实也可能导致女性不孕。

专家指出，无论是甲状腺功能减退还是亢进都会对于女性不孕产生影响。对育龄期女性，建议备孕前常规检测甲状腺功能；而确诊患有甲状腺疾病的女性，专家建议先专科治疗后备孕。

32岁的白领吴小姐，结婚几年都没有怀孕，自己和家人不免着急。不仅如此，她的月经也渐渐不准，伴随着乏力感明显，脱发，连体重近几年也明显增加了不少。她们一家来到广医三院生殖中心就诊，经检查发现甲状腺功能异常，随后到医院内分泌科专科就诊。

经过内分泌代谢病专科医师详细的问诊，体检及辅助检查，吴小姐被明确诊断为：原发性甲状腺功能减退症、自身免疫性甲状腺炎、混合型高脂血症、超重。后对症治疗，一个多月后，吴小姐甲状腺功能异常及血脂紊乱恢复至正常，乏力感也消失了。半年后，吴小姐顺利自然怀孕并生生下健康的宝宝。

甲状腺疾病与不孕有何关系？广医三院内分泌科主任医师张莹介绍，甲状腺是人体的内分泌腺，其分泌的甲状腺激素是我们人体一切生理活动的基础，参与了我们的生长、发育以及能量代谢的调节，在甲状腺激素的调节下我们的身体能够有条不紊的进行工作，一旦调节失灵，体内的内分泌环境，包括性激素水平将失去平衡，便会影响女性激素的分泌与调节，减少受孕几率。女性甲状腺功能异常的发病率是男性的4～5倍，如果发生在育龄期的女性中，就可能导致不孕不育。

如同内分泌讲究平衡一样，甲状腺功能减退和亢进都是病，对于女性不孕均有影响。

✎甲减通常是甲状腺“怠工”造成的，导致机体一切生理活动减慢，常使人精神乏力、脱发、易犯困、体重增加、月经失调等，孕期的甲减则会影响胎儿生长及大脑发育，还有部分没有临床表现的亚临床甲减患者，同样会导致不孕不育，则需通过TSH的筛查来确认。

✎甲亢的女性临床表现则相反，通常会表现为易激动、怕热多汗、失眠、消瘦、甲状腺肿大、月经不调等。目前认为严重的甲亢可导致不育，甲亢包括亚临床甲亢患者受孕后流产几率以及其他不良妊娠结局比率增加。

甲状腺自身免疫异常与不孕不育也有一定关系，目前主要测定甲状腺球蛋白抗体（TGAb）及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），有了这些抗体，身体的免疫系统会攻击甲状腺组织，产生甲减或甲亢的症状。患有自身免疫甲状腺炎（AITD）的女性发生子宫内膜异位症、胎盘早剥、流产几率增加，多囊卵巢综合征患者合并有AITD不孕几率更高。

张莹主任介绍，甲状腺疾病的诊断主要依靠专科医生问诊了解病史、体格检查和必要的辅助检查，如：甲状腺功能、B超等。目前甲状腺功能检查已经是常规体检项目。而对育龄期女性，建议备孕前常规检测甲状腺功能。

如果发现甲状腺疾病，建议到内分泌专科就诊，判断其病因、严重程度等。对甲状腺功能亢进症者，主张规律治疗至专科医生判断可以停药（例如：甲状腺功能较长期维持正常、药物减至最小维持量、抗体滴度转阴）后再妊娠。不建议甲亢治疗期间怀孕，如果怀孕期发现甲亢，甲亢这一类疾病以及抗甲亢药物本身都对妊娠存在风险，应该在专科医生指导下密切监测、权衡利弊及配合诊疗，以最大程度降低母胎不良事件发生。

对甲状腺功能减退症者，临床甲减及TSH在4-10mu/L的亚临床甲减被认为必须积极治疗至甲功正常后再怀孕。未经控制的临床甲减及较严重的亚临床甲减，是不孕的一大原因，即使怀孕，也可导致胎儿发育异常（如：体格发育及出生后智力异常，俗称“呆小病”）。TSH在2.5-4 mu/L的亚临床甲减，需要结合患者是否合并甲状腺自身免疫紊乱或既往存在不良孕产史，如反复胎停，复发性流产、早产、死产等。如果存在上述情况，也应该积极干预后再妊娠，并在妊娠阶段定期复诊，配合治疗，保证甲状腺功能在孕期维持正常，以最大程度降低母胎不良事件发生。