【对话】中国工程院院士王陇德：提高基层医疗水平迫在眉睫

记者｜安晓双

摄影｜安晓双

来源｜中国县域卫生

近日，《中国县域卫生》杂志采访中国工程院院士、北京大学公共卫生学院院长王陇德，他就基层如何防治慢性病、如何解决基层人才流失等问题回答了记者的提问。

慢性疾病在基层更应重视

王陇德讲到，当前，中国的慢性疾病流行形势非常严峻，已经成为影响国家发展和健康中国建设的重大公共卫生问题。调查显示，心血管病的死亡率居城乡居民死亡原因的首位，而且农村死亡率持续高于城市水平。此外，农村地区的糖尿病患者全死因死亡风险增加较城市地区也更加明显。

目前，我国县域医院在慢病管理方面存在的问题较多，主要是诊疗能力不足，缺乏清晰、责任明确的慢病管理流程和标准等，因此要实现“健康中国2030”的目标，推进分级诊疗制度建设、提高我国县域医院的综合服务水平及诊疗能力迫在眉睫。

他同时呼吁，要积极推进县域医疗卫生服务水平的提高和管理水平的提升，助力广大县域民众在家门口就能够享受到优质的医疗卫生服务，尤其是在心脑血管病、糖尿病等重点慢病领域，通过实施慢病管理中心建设等项目，构建适宜县域的慢病管理标准和流程，助力县域慢病综合防控，推进分级诊疗制度建设。

 “防病”比“治病”更重要

王陇德还告诉记者，要提高国民健康水平，就要解决影响健康中国建设的重大问题，慢病问题是其中的一个主要问题。而危险因素筛查和提前及早的控制是慢病防控的关键。应该说，这些工作的投入产出效益非常好。比如一个高血压患者，如果能够及早发现相关症状，控制血压，就可以大大降低中风风险。如果发生了中风，重则导致患者死亡，轻则导致很多患者残疾，中风存活者里70%左右会有严重影响生活质量的残疾。

所以及早地做好管理是非常重要的。很多慢病的管理是公共卫生的责任，从推行慢病管理具体的工作来讲，现在医保报销的都是重症，对于轻症的筛查和管理，医保覆盖率还不高，所以政策也要进行一些探索，逐步推进慢性管理在基层的落实。同时还应该，加强医疗教育，提高国民的健康素养是非常重要的内容，超出了时间窗医生也是无力回天。

王陇德还讲到，对于疾病，防患于未然更重要。比如把慢病防控工作做好了，老百姓发病少了，得重病少了，生活质量有了保障。同时政府疾病防控目标实现了，解决了慢病问题，积极推动了健康中国的目标的实现，这是双赢。

基层医院要想留住人才，关键在自身

分级诊疗实施之后，县域医院成为了关键，但是县域医院普遍存在的一个问题就是人才流失和人才短缺，这也是让众多县域医院院长头疼。对此，王陇德给出了几条建议，他认为，可以通过控制医保费用，增加县域医保报销比例，引导更多的病人留在县级，这样的话医务人员就有用武之地了，自身的价值得到了充分的体现，自然愿意留下来。同时还应该提高基层医生的待遇，要逐步把政府的支持力度投入到基层去，能够保证基层医护人员逆向流动的逐渐减少。    

王陇德讲到，县级医院要积极改变自身，提高医院的能力水平，对县域医疗服务、管理、工作程序、以及工作制度这些方面进行改革，医院的水平提升了，医护人员也会产生荣誉感和自豪感。同时，经过这样的改革，县域内部的服务才能真正被提供给广大居民，这样的改革也能够提高工作效率和工作的投入产出效益，具有重要意义。