近日，我院心内一科首次为一例窦性心动过缓，II度II型房室传导阻滞合并频发室性心动过速导致晕厥的患者植入双腔埋藏式心律转复除颤器(ICD)，标志着我院在心脏复杂介入器械植入技术上又踏上了一个新的台阶。
关于双腔埋藏式心律转复除颤器植入术
ICD通常有双腔和单腔之分，它是将心室和（或）心房电极放入心腔相应部位，具有支持性起搏和抗心动过速起搏、低能量转律、高能量除颤等工作模式，能快速识别室性心律失常并能自动电除颤，明显减少恶性室性心律失常发生率，拯救患者的生命。双腔ICD较单腔ICD性能更为优越，它在右心房增加的感应电极，提高了对恶性心律失常的敏感度，减少误放电并及时转律，由于双腔ICD同时也具备起搏功能，故对房室传导阻滞也能进行有效的治疗，并可减少心衰的发生和延缓心衰的进展。
患者女性，86岁。因"反复腰部、双下肢胀痛麻木60几年，复发加重4天"于2018年9月24日入住康复科。由于存在II度II型房室传导阻滞，故由康复科于2018年9月25日转入心内一科行进一步治疗。经心内一科医生详细询问，发现患者近1月来多次出现黑矇晕厥。9月26日出现了一次持续时间长达70秒的室性心动过速，伴有意识丧失、呼之不应，经抢救后患者意识恢复，心律仍为II度II型房室传导阻滞。患者有反复发作的晕厥及黑矇，家属及患者有强烈的治疗需求，经和患者及家属充分沟通好相关的手术风险后，心内一科决定在临时起搏器保护下行永久性双腔起搏器植入术（主动电极DDDR）。9月27日患者在介入室准备行手术治疗时，由于心衰突发加重并再次发作室速不能耐受手术，故暂停手术。经科内再次讨论及评估，根据患者室性心动过速发作兼有窦缓、房室传导阻滞特点，ICD植入是救治患者生命，预防猝死的最重要措施。决定将原手术方案更改为“双腔埋藏式心律转复除颤器（ICD）”植入术，待相关情况稳定后择期手术治疗。术前心内一科积极做好相应准备工作，由于ICD植入术费用高，较普通心脏起搏器植入难度加大，加之患者高龄，心电活动不稳定，合并心衰，为保证手术安全及减少风险，且医务部也指示要充分保证患者安全，故于9月30日下午在李萍主任主持下，重医附一院相关专家和余晓洋主治医师一起，凭借娴熟的技术和过硬的心理素质，历经近2小时，有惊无险顺利完成手术，术后患者恢复很好，患者及其家属非常满意，并于10月9日出院。
撰文：心内一科
审核：何臣
编辑：党政办