家住市区的周先生今年44岁，1周前感觉“受凉”后出现了头痛不适，也没有在意。开始周先生以为是感冒引起的普通头痛，到附近医院看了病，吃了药也没有好转，而且疼痛不断加剧，为了进一步治病，周先生来到江门市五邑中医院颅脑外科求助。
小小的“感冒头痛”有必要做CT扫描吗?
接诊周先生的是神经外科(外二科)赵千山主任，在详细进行问诊和查体后，赵主任建议周先生进行颅脑CT平扫检查。
周先生当时感到非常疑惑也很惊讶!不就是个普通“感冒”引起的头痛，难道还要做头部CT吗?
赵主任告诉周先生，许多原因都可以引起头痛，要想弄清究竟是什么原因导致的头痛，有必要做相关检查。周先生随即做了头颅CT检查。赵主任详细阅读CT影像后告诉周先生，他的脑出血性质像颅内动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血，从而引起头痛，如不治疗，动脉瘤还会随时再出血引起生命危险。
▲白色箭头所指处提示少许稍高密度影，考虑“脑蛛网膜下腔出血”。
▲红色标记圈标记处为高密度占位病变，考虑脑动脉瘤。
病因找到了
原来是脑袋里藏了个“炸弹”
看来要重视，周先生进一步做头颅动脉血管检查，结果证实了赵主任的判断。小小的头痛，竟是脑袋里隐藏的“炸弹”——动脉瘤，真是不得了!
▲血管3D图提示脑内动脉瘤，位于大脑深部前交通动脉上，叫前交通动脉瘤。
▲箭头所指位置是前交通动脉瘤。
在完善所有术前检查和准备后，周先生在全麻下接受了神经介入手术：全脑血管造影术(DSA)+前交通动脉瘤栓塞术，顺利予以栓塞治疗，解除了出血危险。
▲术前 前交通动脉瘤所在位置。
▲术后 经弹簧圈栓塞后，动脉瘤已经填充致密，不显影。
术后，周先生恢复良好，头痛缓解，已康复出院。
赵主任分析说：“患者由于动脉瘤破裂伴出血入院，发病已有1周，动脉瘤随时都可能再次破裂出血，而一旦破裂出血会危及生命，所以入院后应当尽快实施手术治疗。”
▲术后康复中的周先生。
颅内动脉瘤手术方式只有
神经介入手术和开颅夹闭手术
“颅内动脉瘤的手术治疗只有两种方法才能治愈，神经介入相对于开颅手术，有其自己的优势：介入手术适应症广，手术操作创伤小，对病人而言损伤轻，痛苦小;手术入路处隐蔽，头部没有切口不会留下难看的瘢痕影响美观。并且避免了开颅手术带来的组织创伤，术后恢复快，并发症少;对于那些因合并症多不能耐受开放手术的患者，也是一个很好的选择。”赵主任介绍说，“神经介入手术虽然有很多优势，但医生会根据病人具体病情，决定哪种治疗方法更适合。”
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对于脑内“炸弹”
我们如何做到早发现早治疗?
赵主任继续解答：对于头痛要重视，不能先入为主认为是普通的头痛，病人患了动脉瘤如果不出血是没有症状的，连普通头颅CT也发现不了，一旦出血会头痛。尤其是突发头痛，病人应立即停止活动，同时告诉您身边的人或拨打120，尽早将您送到医院。动脉瘤出血会流入蛛网膜下腔，头颅CT只能发现蛛网膜下腔出血，而不能直接发现动脉瘤，一定要转到有条件治疗的大医院神经外科深入检查和手术治疗才行，光靠打针吃药解决不了动脉瘤出血的危险。
脑动脉瘤没有肿瘤细胞，不是脑肿瘤也不会“转移”，它是脑动脉壁局部薄弱引起的囊性扩张，像“瘤子”形状鼓起所以称它为动脉瘤。虽然不是肿瘤，但由于它多位于颅内大动脉上，一旦破裂出血会造成死亡的风险极高。
赵千山
主任医师，神经外科主任，学术带头人，现任广东省中西医结合学会神经肿瘤分会副主任委员、广东省中西医结合学会神经外科分会副主任委员、广东省医师协会神经外科分会委员、广东省中医药学会外科常务委员、广东省医疗行业学会神经外科分会委员、医学院副教授等职。是省卫生厅首批公布的神经介入专家，并获得国家神经外科专科医师认证。1.对各种类型脑出血、重型颅脑损伤及合并多发伤的救治有丰富经验;2.擅长应用显微技术完成脑、脊髓肿瘤的切除手术;3..擅长脑血管病的介入治疗和开颅显微镜下手术治疗，如脑动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、脑血管狭窄的手术治疗。
文章来源：神经外科(外二)
编辑：宣教科
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