大夫,今年单位体检,说我是幽门螺旋杆菌阳性,让我杀菌,这是咋回事啊?幽门螺旋杆菌阳性会很严重吗?我百度了一下,说会传染,听说严重了还会导致胃癌,这可怎么办?
眼前的孙先生一脸愁云,手捧着体检单,焦急的向消化内科主任王浩文询问。
在每年的常规体检中,总会有人检查出幽门螺杆菌阳性,而这些人平时自我感觉肠胃功能都是基本正常,怎么就感染了幽门螺杆菌了呢?感染后会有什么后果?需要治疗吗?如何治疗?目前未感染的人群需要注意吗?下面,就让消化内科主任王浩文来一一解答。
王浩文
幽门螺杆菌( Helicobacterpylori, 以下简称Hp),是一种呈螺旋状或S形、微需氧的革兰阴性杆菌,属于弯曲杆菌目 (Campylobacterales ) 、螺旋杆菌科(Helicobacteraceae) 、螺旋杆菌属 (Helicobacter)。现已证实,Hp是慢性胃炎、消化性溃疡 、胃癌和胃黏膜相关淋巴样组织 ( MALT ) 淋巴瘤的主要病因。
我为什么会感染幽门螺旋杆菌?
王浩文
Hp的感染率很高,世界上约有50%以上的人群感染,我国更多。人类是Hp的主要宿主,其传染源即携带Hp的人。通常在儿童期就已获得,如果不采取根除治疗,人体会终生携带。
研究人员在感染者的唾液、牙齿蚀斑和粪便中均培养出了Hp,因此推测,Hp可通过口-口、粪-口传播。医疗检查器械处理不当、与Hp阳性者共同进食、经常外出就餐以及不注意饮食卫生等行为,均有可能造成Hp的感染。经常食用刺激性食物(如:嗜辣)会刺激胃粘膜,从而降低其抵抗力,也会容易感染Hp。
幽门螺杆菌会在我的胃里有哪些坏处?
王浩文
研究表明,Hp感染是胃-十二指肠疾病的主要病因,与胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌和胃MALT淋巴瘤等疾病的发生相关。此外,Hp阳性还涉及到许多胃肠道外疾病,如口腔、皮肤、血液、心血管、呼吸系统、妊娠及儿科等疾病。
电镜下的幽门螺杆菌(Hp)
图片来自:Wikipedia
美化版的幽门螺杆菌(Hp)
图片来自:新浪微博
感染后需要清除治疗吗?
王浩文
虽然上面说了这么多坏处,但是也不必太担心,因为上述临床后果只见于少数感染者,多数Hp感染者并没有明显的临床症状,有些人会有泛酸、腹痛、口臭的表现。疾病的发生发展受多种因素影响,Hp只是其中之一。 据《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》示,推荐以下人群接受清除治疗:
1. 消化性溃疡。
2. Hp 阳性的慢性胃炎伴消化不良 这里的消化不良多指功能性消化不良,是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状,经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征。
3. 胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤。
4. 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂。
5. 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除。
6. 长期服用质子泵抑制剂(PPI)。
7. 胃癌家族史。
8. 计划长期服用非甾体抗炎药(NSAIDs)(包括低剂量阿司匹林)。
9. 其他 如:不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉及Ménétrier病(又称“巨大肥厚性胃炎”)等。
10. 个人要求治疗 每个人的情况和获益均不同,治疗前需经过医生的严格评估。年龄〈45岁,且无报警症状(包括消化道出血、持续呕吐、消瘦、吞咽困难、吞咽疼痛或腹部肿块等)者,支持清除Hp治疗;但年龄≧45岁,或者有报警症状者,不予支持清除Hp,应先排除消化道肿瘤,行内镜检查,以防漏检上消化道癌、掩盖病情。
幽门螺杆菌有哪些治疗方法?
王浩文
尽管目前 H.pylori 的患病率下降,发病率 28%~84% 不等,但由于抗生素耐药率的升高,使得治疗难度逐渐增大。根据发表在近期 Gastroenterology 杂志上的《2016 多伦多共识:成人幽门螺杆菌感染的治疗》,为保证Hp的清除率(≥ 90%),强烈推荐铋剂四联疗法(PPI+ 铋剂 + 两种抗菌药物),疗程为14天。
青霉素过敏、对铋剂有禁忌证者的治疗药物有调整,具体遵医嘱。以下人群的治疗需要在医生的指导下,根据自身具体情况用药:既往有 Hp 根除治疗失败史或胃部手术史;合并心肺功能不全、肝肾功能障碍患者;伴有消化性溃疡、消化道出血者及服用非甾体类药物史者;哺乳期或妊娠期妇女。
治疗期间需要注意什么?
王浩文
幽门螺杆菌的清除治疗最重要的是药物依从性,即不要擅自停药或增减药量,因为初次Hp根除治疗失败会使二次治疗的清除率大大降低。吸烟会降低药效,建议治疗期间戒烟或减少吸烟量。
我院消化内科自2018年6月加入山东HP联盟,并成立幽门螺杆菌(HP)专病门诊,旨在规范幽门螺杆菌诊疗流程,提高幽门螺杆菌根除率,从而提升医疗服务质量,为城阳区及周边幽门螺杆菌患者的治疗提供了更好的保障。
幽门螺杆菌专病门诊时间:
周三下午
消化内科王浩文主任简介
王浩文,消化内科副主任,副主任医师,医学硕士。山东省内镜医师分会委员,青岛市消化病学会委员,青岛市消化内镜学会委员,城阳区十大青年志愿者。从事消化内科专业二十余年,曾与国内知名三甲医院消化内科、内镜中心进修学习,擅长消化系统疾病的诊断与治疗,对消化系统危重症处理及疑难病例的诊治积累了丰富的临床经验,能熟练开展胃镜、肠镜下的内镜微创治疗及消化道早期肿瘤防治以及十二指肠镜下的ERCP、ERBD、ENBD、EST+取石术。