VOL.36
作者｜李潇潇
编审｜王潍
编辑｜廖颖瑶
本文共2700字，预计阅读时长为7分钟
如果人间有什么不幸，患癌一定是其中一个选项。
如果这个不幸之中有那么一点点幸运，患上温和的甲状腺癌算一个。
一面魔鬼，一面天使，甲状腺癌的两副面孔，不会让人彻底绝望，但也没有给人十分的希望。
甲状腺癌，最善良的癌症
对于甲状腺癌身上的双重标签，一直在医疗健康领域工作的汪青感触颇深，因为他的哥哥两年前被确诊为甲状腺癌。
2016年春节前，汪青的哥哥像往年一样去参加了公司体检，但和往年不太一样的是，做头颈部B超时发现了异常，体检医生建议到肿瘤医院或者三甲医院的肿瘤科复查。
甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于颈前部，呈H形分布在气管两旁，像一个遁甲，更像一只张开翅膀的粉红色蝴蝶。
复查结果显示，汪青的哥哥是单侧单结节，约9mmX7mm，边缘模糊，边界不清晰，内部有血流。
可通过B超和CT检查甲状腺疾病。｜图：originoo.com
看到哥哥的体检报告和复查结果，汪青还是比较乐观的，因为按照他对甲状腺癌的了解，只要大小不超过10mm，多半是良性，即使真倒霉碰上了恶性的，「甲状腺癌很多人活到自然死也没扩散」。
汪青的乐观并非盲目。
甲状腺癌一般可以分为四种亚型：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌，而将近90%的甲状腺癌都是乳头状癌，这种亚型的病变生长非常缓慢，通过及时的治疗预后非常好，几乎不会导致患者死亡，其10年生存率达到90%以上。
「这是所有癌症中最乐观的数据，因此可以称它为『最善良的癌症』，也是这个癌症很天使的一面。」中国医学科学院肿瘤医院头颈外科副主任医师安常明介绍，即使是滤泡状癌、髓样癌等亚型，发病率本来就较低，经过规范的治疗也有比较良好的预后。
甲状腺癌被称为「懒癌」，「幸福癌」。｜图：originoo.com
虽然哥哥不了解这些略晦涩的医学知识，但汪青简单的介绍还是给了哥哥一颗定心丸。虽然最终决定约个三甲医院专家号再看看，但「每天该上班上班」，好像这个带「癌」字的疾病从不曾光顾自己的生活。
甲状腺癌，有时比癌中之王还残酷
披着羊皮的狼终究是狼，温和善良如天使的甲状腺癌终究位列魔鬼。尤其甲状腺癌的第四种亚型——未分化癌，把甲状腺癌「魔鬼」的一面展现得淋漓尽致。
安常明医生表示，这种亚型的病变发病率很低，但一旦出现，医生几乎束手无策，患者的生存时间只能以月为单位来计算，其凶险程度在某种程度上甚至超过了传统意义上的「癌中之王」——胰腺癌。
等到专家号之后，汪青的哥哥又做了一次检查，虽然不是最糟糕的未分化癌，但情况比最初预想的严重：另外一侧腺体也有多发结节，边缘模糊，且内部有血流。这个结果意味着恶性的可能，医生建议做穿刺，如果确认是恶性肿瘤要尽快手术。
穿刺活检是明确肿瘤良恶性的金标准。｜图：originoo.com
「那段时间哥哥还好，至少表面上看不出来什么，我嫂子一直一脸的阴沉。」家里的气氛比之前紧张了起来，但汪青此时还是没太当回事，建议哥哥索性别穿刺了，直接手术，把瘤子切完拉倒。
哥哥想了好几天，才同意了汪青的建议，他有些担心，比如在咽喉部位做手术，伤了声带和其他关键神经怎么办？有手术后遗症怎么办？
手术前的检查发现肿瘤变大了，从原来的9mmX7mm变成了1cmX0.8cm！虽然肿瘤增大并不意味着恶性的可能性大，但无疑增加了患者和家属的心理负担。
面对新的检查结果，「全家人真的急了」，一直相对淡定的汪青也有点紧张，本来对手术有所顾虑的哥哥也不再管后遗症的事儿，痛痛快快地上了手术台。
手术很顺利，切除了单侧甲状腺，另外一侧继续保留，术后一直遵医嘱服药并定期复查。让汪青和家人至今后怕的是，术后对切下来的肿瘤进行了活检，确认是恶性肿瘤！
「如果当时没有早下决断，选择手术，一旦扩散、转移，真的很难收拾了。」汪青不太敢设想另一种可能。
甲状腺癌：战略上藐视，战术上重视
近几年，体检查出甲状腺结节的患者越来越多，有时还能听说身边谁谁确诊了甲状腺癌。是的，甲状腺癌在日常生活中的「存在感」越来越强。
安常明医生在日常工作中就有明显体会：他所在头颈外科目前全年手术量超过5000台，其中较大部分是甲状腺癌手术，「这一手术量是前些年的2~3倍！」。
一旦看到体检报告上写着边界不清、内部血流丰富、细小钙化等，就要当心是恶性甲状腺肿瘤。｜图：originoo.com
由于要经历经期、孕期、哺乳期等特殊时期，身体的激素水平波动较大，女性甲状腺癌患者更为常见，发病年龄集中在30岁~45岁，其数量是男性患者的3倍。根据国家癌症中心目前最新的统计数据显示，甲状腺癌已跃居女性最常见恶性肿瘤第四位，较之前的数据排名上升。
童年有过头颈部辐射暴露史、甲状腺癌家族史、超重或肥胖、不良情绪等都是甲状腺癌发生的危险因素，这意味着具有上述特征的人群都可能是甲状腺癌高发人群，甲状腺癌患者的「后备军」也令人忧心。
甲状腺癌常见的症状有咳嗽、吞咽困难、甲状腺肿大、甲状腺结节、声音嘶哑、说话困难、淋巴结肿大。｜图：originoo.com
面对甲状腺癌，有人像汪青一样乐观，有人谈癌色变，安常明医生则用一句话作了折中的总结：战略上藐视，战术上重视。
过去癌症等于不治之症，笼罩着死亡的阴影，但目前医学界慢慢将癌症归为高血压、糖尿病等慢病行列，患者可以与它和平共处。在安常明医生看来，甲状腺癌是这类癌症慢病的典型代表。
安常明医生接诊过的甲状腺患者最小的7岁，最大的90多岁，他印象最深的是一个70多岁的老太太，年轻时就得了甲状腺癌，期间生了好几个孩子，就医时颈部淋巴结转移得一塌糊涂，但几十年时间，她一直带癌生存。
但既然是癌症，就有复发和转移的可能，就可能死人，尤其是恶性程度高的，更要积极处理。为了对付甲状腺癌，像安常明一样的肿瘤医师每个人都手握多种武器：手术治疗、TSH抑制治疗、碘131治疗、放化疗、分子靶向治疗。
基因检测技术也被应用于甲状腺癌的治疗，不仅提高了甲状腺癌诊断准确率，而且可以给患者提供更加个性化的治疗方案。
安常明医生告诉39深呼吸（ID：shenhuxi39），面对甲状腺癌不要害怕它，但也要理解它，正视它。
哥哥的经历给汪青上了一课：甲状腺癌可怕不可怕，危险不危险，并没有一个绝对的答案，在医生的指导下及时选择适合自己的治疗方案，才是对自己的生命和健康最负责的态度。
（根据受访者要求，本文除专家姓名外均为化名）
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