走下神坛的阿司匹林：一个长达40年的错误

阿司匹林预防心脑血管病的神话已破灭

如果你找医生帮忙预防心脑血管疾病，他通常会开一些阿司匹林。但是现在，这个情况即将改变。

长期以来，每日摄入少量阿司匹林（LDA疗法），被视作预防心脏病再次发作、中风或其他心血管疾病的有效方法。但是在今年8月25日举行的 欧洲心脏病学会年会（European Society of Cardiology，ESC） 上，哈佛大学和牛津大学的临床研究报告都显示，对于尚未出现心血管疾病的人来说，阿司匹林的预防作用并不足以抵消其带来的副作用。

▲每年一度的ESC是全球规模最大、最具影响力的国际心血管学术会议

牛津大学的实验针对的是糖尿病患者，这是心血管疾病的高危群体。最终实验显示，在超过 7 年的实验时间里，阿司匹林仅将严重心血管疾病的风险降低了12%，但是却将发生大出血概率提高了 29%。

▲ ESC 2018 德国慕尼黑会场

实验同时证明，鱼油补充剂在这方面几乎没有什么作用。牛津大学研究团队的负责人 Louise Bowman 表示：“我们非常确定，在预防心血管疾病这件事上，并没有鱼油补剂的角色。” 和服用安慰剂的对照组相比，服用鱼油的对照组并没有更健康——两组都有 9%的心脏病发作率。这项研究发表在《新英格兰医学杂志》上。

另一项哈佛大学主持的实验覆盖了 12546 名志愿者，在长达12年的随访中，相比服用安慰剂的对照组，服用阿司匹林只让心肌梗死、中风、心血管原因死亡等严重不良事件的发生几率下降了4%，这是一个很难看的数字。该研究结果发表在医学杂志《柳叶刀》上。

▲两项研究成果已被各大国外媒体报道

这两项研究成果在欧洲心脏学会年会上得到了其他研究者广泛赞同。作为预防心脑血管疾病的“神药”，阿司匹林已经走下神坛。

数十年来，美国FDA（食品药品监督管理局） 一直在推广使用阿司匹林。现在，即使是 FDA 也改变了对阿司匹林的态度。

FDA 称，对未患过心血管疾病的人来说，每日服用阿司匹林所具有的早期预防作用并不明显，反而会带来大脑或胃部出血的副作用。如果您没有出现心脏问题，就不应该每天服用阿司匹林——即使您的家族存在心脏病病史。

同时，FDA 在官网上也发表了声明：

这份声明是针对 Bayer（拜耳）医药公司发布。Bayer 要求 FDA 改变阿司匹林的标签信息，以向消费者表明它能帮助健康的个人预防心脏病发作。

阿司匹林是这家公司最赚钱的药物之一，仅去年就为 Bayer 创造了高达 12.7 亿美元的销售额。从 Bayer 提出的要求来看，它的真正意图似乎是让每个人都服用他们生产的药物。现在，FDA驳回了这个请求。

FDA 是全球许多国家医学界判断药品的意见标杆，这份声明将撼动大部分医生对阿司匹林的固有认知。

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对于预防心脑血管病

服用阿司匹林风险远大于收益

上世纪70年代，人们发现阿司匹林能抗血小板聚集，于是它立刻被赋予了预防心脑血管疾病的神圣使命。这种功效在最近10余年内饱受质疑，因为尽管已经被应用了40多年，它的作用还是不那么明显。

实际上，支持将阿司匹林用作心脑血管预防药物的证据一开始就非常薄弱。现在，它们已经越来越没有说服力。

多国研究报告表明，用阿司匹林预防心脑血管病的做法是一个错误。下表中列出的只是众多反对报告中的一部分。

随着医学界针对阿司匹林开展的研究越来越多，发现它的副作用似乎也越来越大。其中，最致命的危险是引发胃肠道出血和脑出血。

主要副作用1：增加人体出血风险

阿司匹林会干扰血小板（促进血液凝结的血细胞），从而增加胃肠出血和脑出血的风险，尤其是对于老年人。研究发现，如果老年人长期将阿司匹林作为预防手段，一旦其遭遇可能导致脑出血的意外，其死亡率也会更高。

主要副作用2：破坏胃肠道内壁

经常服用阿司匹林会破坏肠胃道内壁，增加出现十二指肠溃疡、幽门螺杆菌感染、克罗恩病、憩室病、炎症性肠病 (IBD) 和肠穿孔的风险。即使在服用低剂量阿司匹林的患者中，也有10% 的患者患上了胃溃疡。

其他的常见副作用包括乳腺癌风险（ER/PR 阴性），肾脏功能衰竭风险，白内障、黄斑变性及失明，听力丧失和耳鸣，以及勃起功能障碍。

阿司匹林在实验中展示出的微弱效果，跟它带来的风险比起来不值一提，尤其是在存在更安全的替代方法的情况下。

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与阿司匹林相比

纳豆激酶是更好的预防产品

排除了阿司匹林，预防心脑血管疾病的措施变成了健康饮食、保持适量运动，以及服用纳豆激酶。

研究证明，对于无法保持良好生活习惯的人来说，纳豆激酶是比阿司匹林更好的心脑血管病预防产品。它能够溶解血栓，降血压，并且没有副作用。

之前人们相信，阿司匹林能预防心脑血管病的原理，是能够抑制血小板凝集。这将有助于防止新的血栓生成。而纳豆激酶的主要功能则是溶解血栓，这是更进一步的解决方式。

血栓的主要物质是纤维蛋白。纳豆激酶具有分解纤维蛋白的能力，从而清除血管里的血栓。同时，它能够提升人体自身的纤溶能力（纤维蛋白溶解能力），即激活血液中的纤溶酶和尿激酶，这两种酶都是能够溶解纤维蛋白的有效物质。

纳豆激酶的优势还在于它在人体内的作用时间。实验报告显示，在被有效吸收的情况下，纳豆激酶在人体内的作用时间超过48小时。这是大多数溶栓药物的数十倍。

▲对人工血栓的溶解实验显示，纳豆激酶溶栓速度非常快

不同于阿司匹林，纳豆激酶是一种从纳豆中提取的天然活性物质，长期服用尚未发现有副作用风险，并允许与其他药物同时服用。而服用阿司匹林时，患者被要求不能同时服用的产品多达10余种。

纳豆激酶并不是新鲜事物。从1980年在“两点半实验”中被发现后，纳豆激酶在全球的服用历史至今已有20多年。在原产地日本，纳豆激酶是被广泛应用的心脑血管病预防产品。热衷于服用纳豆激酶产品的国家还有美国、韩国，以及中国台湾地区。

▲日本血栓预防月纳豆激酶推广视频

2014年，中国国家药监局将纳豆激酶列入保健产品的功能性成分，这是该产品在中国首次得到批准。

国际上对纳豆激酶的研究显示，若通过服用纳豆激酶获得预防血栓的效果，每日需摄入 2000FU 以上的含量。这个含量也是业内第三方监督组织 “日本纳豆激酶协会” 的推荐标准。