关注 | 别人的家庭医生！这个社区医院凭什么赢得两万人签约？

文、图、视频丨广州日报记者武威

“我们现在最常听到患者的一句话，就是‘早知道家庭医生这么方便，我早就该来签约了’。这里面有两层意思，第一是我们的工作得到了患者的肯定；第二是我们的宣传还不到位。”沙园社区卫生服务中心（以下简称“沙园中心”）家庭医生团队长张曦说道，2014年，沙园仅几百人签约家庭医生；而目前，这一数量已达22000余，占沙园社区户籍人口的1/3，其中大部分是老年人。

10月9日，刚刚饮完茶的梁叔背着一个帆布袋子，悠闲地走进他的签约家庭医生刘敏玲的诊室。国庆节前，他刚做完刘敏玲安排的各项检查，这次拿着化验单来找刘敏玲。

“这次我们就验过了尿，PH值是7.06，偏碱性，这就有利于嘌呤的排泄，如果嘌呤溶解得不好，这一项就会显示出尿酸结晶盐，这样，我们以后就要注意怎样饮水了……”刘敏玲详细地和梁叔解释，怎样才能防止痛风，之后才为梁叔量血压、测心率，“血压这些天都控制得不错，记得要定期吃药，你过节没有吃太多大鱼大肉吧？”

梁叔不好意思地用手遮着嘴说：“没有，没有，一点点。”

4年前，梁叔出现了头晕乏力的状况，到沙园中心一量血压，上血压150，下血压高达110。梁叔立刻签约了这里的家庭医生，加入了高血压小组，了解疾病的产生、危害及各个注意事项。梁叔说，他的下血压始终降不下来，先后换了三种降压药，才最终找到了合适的一款，自此定期服用，去年至今，上血压保持在120~130；下血压保持在75~80左右。在诊室里，刘敏玲和梁叔聊了很久。上次开的检查单，她专门查了梁叔的肾功能，刘敏玲说：“我们不能因为病人患高血压就只查血压，还要查查身体器官的其他功能，才能防微杜渐。”

不到170cm的梁叔目前有160斤，挺着肚子，膀大腰圆。他时常会感慨刘敏玲的“碎碎念”：“三天两头的，她都会给我发信息。指标上有些变化，她就要和我说好大一通，前几天过中秋节，刘医生又给我发微信，除了祝我节日快乐，还嘱咐我千万不要大鱼大肉吃太多。”

如今，梁叔的手机还装上了一个关联病人血压计和家庭医生的App，这是沙园中心一项创新的科研项目，只要血压有明显波动，刘敏玲就能第一时间从后台上获知信息，打电话询问梁叔的状况，“说句真心话，刘医生就像我的亲人一样，因为即使过节，你都不一定能收到亲人的问候，但我身体上一有点小毛病，刘医生就马上能察觉到。”

李叔住在沙园社区内的光大花园，退休前是一名公务员，因为一直忙于工作，很少关心自己的身体状况。2016年上到省中医体检，血糖值高达8.75，李叔这才意识到，自己患上了糖尿病。

满头白发的李叔讲述起了他的求医经过，自从患了糖尿病后，他辗转咨询了多家三甲医院的专家，但专家们给出的治疗方案并不完全一样。正当李叔迷茫之际，在社区门口，他偶遇了当时正在领导居民们做“八段锦”的沙园中心主任刘世兴。“他一听我的血糖值，就告诉我必须马上签约家庭医生，随时监控病情。不怕人笑话，之前我根本没有听过家庭医生。以前有病都是上单位附近的大医院去。”

抱着试试的态度，李叔签约家庭医生，还办理了糖尿病门慢（门诊指定慢性病），并进入沙园中心的“糖尿病小组”。最令他感动的是医生们的耐心和细致，“不少大医院的病人多，专家能有时间跟你讲3分钟就不错了。有些生活上要注意的事情，比如哪些可以吃，哪些不可以吃，你就不太可能有时间去咨询，但现在我只要在微信上@一下家庭医生，他们立刻就能给我回答。而我每次来复诊看病，医生问得非常详细，对我的衣食起居嘱托得也很到位。比如，我因为长期吃药之后，有些时候皮肤会出现一些问题，医生就建议我停一停。”

因为互动频繁，李叔和家庭医生成了好朋友，乃至沙园中心里哪些医生擅长治疗什么问题，他都打听得很清楚。一次，他的老伴不断排尿，引起了李叔的紧张，他立刻打电话给对泌尿问题比较在行的医师刘敏玲，刘医生告诉他不要紧张，随后亲自上门服务，药到病除。而上门服务费，才收了15元。

当然，遇到家庭医生解决不了的问题，医生就会及时替患者转院，有一次，李叔因为皮肤出现了问题，来到沙园中心就诊，但治疗后病情未有好转，转去大医院后，打了两针就见效了。聊到沙园中心存在的问题，李叔表示，关键点是药，基层医院采购的药品只能限于基药目录，一旦他需要的药物在沙园中心没有，就只能回到大医院去，那次在大医院治好他皮肤病的药，正是基药目录里没有的。

但总体而言，李叔的感受是非常正面的：“因为医生长期监控，我按要求吃药、定期体检、也不乱吃东西，现在病情控制得很稳定，血糖基本控制在6.0左右。我们老百姓要求不高，能够有家庭医生进行健康管理，我已经很知足了。”

医生张曦

作为家庭医生团队长，张曦是个很年轻的大夫，但业务起点很高。她曾在省人民医院工作了几年，却在2014年时毅然来到成立不久的沙园中心。中心前身是海珠区第二人民医院，这所二甲医院于2012年整体转型为社区医院。2013年5月，沙园中心在广州市率先启动了家庭医生签约服务试点。因此，张曦几乎见证了沙园中心家庭医生签约从小到大的全过程。

从三甲医院回到社区医院，张曦的选择让很多旁人看不懂，但她却回答：“这里的氛围好，在基层我们能全方位管理病人，随访病人、上门服务，社区医院的医生和病人沟通方式更好，而在三甲医院，除了治疗病人，医生们更大的精力要放在发论文和科研上。我更喜欢前者，所以我选择回到社区。”

“更关键的是，我认为这份职业是有前途的，国家越来越重视家庭医生，不断发文推进。在国外，家庭医生和专科医生其实几乎拥有一样的薪酬和社会地位。”张曦介绍，目前沙园医院共有39名全科家庭医生，他们都拥有本科以上学历，其中10人还是硕士研究生。因中心目前的门诊量很大，社区还返聘了不少已经退休的名医来发挥余热。随着近两年的签约数量增加，门诊量越来越大，在这家社区医院看门诊，也需要提前预约了。

张曦介绍，门诊量大增的背后，沙园中心胜在了一个“细”字。

和不少三甲大医院相比，在沙园中心，医生的每次问诊都会非常详细，甚至到“碎碎念”的地步：“自从中心的刘院长2014年从英国考察家庭医生回国之后，就对我们有了规定，每次看病，问诊时间不得少于8分钟，所以我们会从饮食、作息等各个方面详细地问，开完药后，还会进一步做详细的医嘱。遇到例如糖尿病的初诊病人，问诊时间至少都要20分钟。”

更多的“细”字，还在问诊8分钟以外。张曦介绍说，沙园中心大部分签约的患者都是患有慢性病的老人，为了能够紧密而有针对性地联系病患，医护人员将这些患者的情况进行详细的分类，几乎涵盖了社区居民的方方面面，包括：

而签约的居民被分类到各个微信群，小组会定期开展有针对性的慢性病讲座。居民几乎只要@一下家庭医生，很快就会得到医生针对性的解答。此外，沙园中心还组织了很多社区活动，带领居民们做八段锦、五禽戏，提高了家庭医生在社区内的曝光率。

张曦介绍，针对沙园行动不便的老人或者确须上门治疗的患者，家庭医生们会提供上门服务，“例如很多患者手术后需要换药，我们就带上医疗设备，帮他们换药、检查伤口愈合的情况。”

正是这一系列细致的工作，为沙园中心在居民心中赢得了好口碑。“刚开始，我们一户一户上门，费劲口舌宣传，现在我们做出了口碑，大家口口相传，老百姓主动过来签的越来越多。”

据悉，广州市的家庭医生签约服务包分为免费服务包、基本服务包和个性化服务包3个类型，沙园中心亦是如此。免费服务包签约费是30元/人·年，全部由基本公共卫生服务经费列支，签约居民不需要支付费用，而基本服务包的费用则为130元/人·年。

张曦坦言，在大部分基层医院，要留住人才依然不是易事。“像我这样从三甲医院回归到社区医院的还是少数，我的大部分同学，都还是想着往三甲医院里去。”

关键的差异在收入。张曦透露，尽管工作强度差不多，但目前沙园中心家庭医生的税前收入普遍是十几万元到20万元，这和三甲医院的医生收入还存在很大的差距，“在这方面，随着国家政策的进一步支持，收入肯定会增加。”

另一个壁垒则是证书。张曦介绍，要成为一名家庭医生，必须拥有全科医师证，而要拿到这张证，必须规划培养三年。“尽管这三年时间，在收入上并不会有什么下降，但对于很多专科医生来说，这就相当于推倒重来。我有个同学在一家二甲医院待了很长时间，也做到了相应的级别，最近也想转行做家庭医生，因为她也觉得，未来医生的职业发展方向，就是三甲和社区两条路。可是，要把之前的积累推倒重来，其实需要极大的勇气。”

但张曦介绍，在沙园中心，家庭医生的人员流动很少。原因是沙园中心所构建的平台很好，并在2015年被伯明翰大学选定为“中英合作全科服务培训示范基地”，被广东省卫计委选定为“广东省家庭医生服务团队省级培训基地”；2016年被评为首批“全国百强社区卫生服务中心”；2017年全国社区卫生服务机构科研能力排名前50强。

正是这些亮眼的业绩，让张曦和其他年轻的家庭医生有了很多外出学习、到对口教育基地授课的机会；同时中心目前也在尝试编写“家庭医生”指南和相关教材，医生们也在编教材的过程中，提高了自己的能力。

相较国外，家庭医生在中国还是一个新兴事物。一些英国朋友告诉记者，英国的大医院除急诊外，专科医生不接受门诊，只接受家庭医生的转介病人，英国的病人看病必须经过家庭医生这道关，有了家庭医生的过滤，国家有限的高端医疗资源，才得到最充分的运转，越是病情严重的病人，得到最好的医疗资源。

而在国内，目前民众还普遍对社区医院的医疗水平信心不足，导致三甲医院里病人扎堆，国家也无法复制英国的这一先进模式。但是，我们必须看到，家庭医生作为新事物，它有其独特的一面，它让签约居民随时掌握自己的健康状况，养成良好的生活习惯，亦有大医院没时间做的详细医嘱，让居民们做好疾病防治，也就是中医所强调的“上医治未病”。

因此，沙园中心最打动人的地方，就是一个“细”字。作为医护人员，提高医术不在一朝一夕，但只要主动深入社区，走进居民中，将居民健康管理与社区工作结合起来，把工作做细做实，让家庭医生真正成为居民健康生活的好助手，老百姓就自然而然地接受你了。最后，不得不说，问诊时间必须超8分钟，是一个很好的制度，值得推广和学习。

你们家附近有好的家庭医生吗？

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