分级诊疗看北京：八大做法助力基层医疗

记者｜戚向坤

来源｜中国县域卫生

第二十二届北京·香港经济合作研讨洽谈会开幕式。来自网络

“北京市有22家市属三级医院，其中9家综合医院，13家专科医院。这22家市属三级医院，在北京所有三级医院中的比例不足1/4，门诊量和住院量却占到30%以上，手术量占到40%以上。为了推动分级诊疗工作落实，北京市在医联体工作方面做了大量的工作。”10月24日，北京市医管局副局长吕一平在第二十二届北京·香港经济合作研讨洽谈会上如是说。

在分级诊疗工作中，由三级医院、二级医院、社区卫生服务机构组成的医联体，是一种非常重要的表现形式。“而北京市市属三级医院，作为医联体中的核心医院，最重要的就是，在医联体中如何找准定位，发挥自己的作用。同时与基层医院，尤其是社区卫生服务机构形成上下的互动。”吕一平说。

找准医联体的定位

据了解，北京市医联体的工作架构是：市卫计委主要负责顶层设计、信息平台、督导检查、以及对医联体和分级诊疗工作效果的评价；区卫计委是医联体建设的主体，对于区域医联体进行局部的布局，围绕市卫计委的工作安排进行落实；医联体内的医院共同协作，其中，社区卫生服务机构在医联体中起到了非常重要的作用；市医管局作为医院管理部门，在分级诊疗中与各部门进行协商，形成合力，推动市属医院在区域医联体中发挥主观能动性，主动作为。

吕一平介绍说，通过几年的医联体实践工作，三级医院起到的作用比较突出，总体来说，有这样几方面：

管理作用：通过托管有效复制三级医院管理经验，促进被托管医院精细化管理水平；

带动作用：通过技术合作、科主任任职，全面带动医联体医院学科和技术、弥补不足和空白；

培养作用：通过持续有计划培养、促进医联体基层医院的人才建设；

支撑作用：成为医联体医疗保障的“大后方”，承接医联体转诊病人，让患者和基层医院都“踏实”；

辐射作用：通过专家“坐诊”指导，让患者更愿意到基层就诊。

四种形式，八个做法

吕一平介绍，北京市市属三级医院在医联体建设中的形式主要有四种：一是以综合医院为区域医联体核心医院，下有6-14个二级医院和社区卫生服务机构的区域医联体；二是依托重点医院或特色专科建立，形成二、三级医院间转诊关系和培养基地的专科医联体；三是通过政府间协议管理区级医院，加强区域基层医院医疗服务能力；四是通过派驻执行院长和专家常驻，促进当地医院服务能力快速提升的京津冀协同形式。

要做好医联体工作，首先好的做法要到位。吕一平介绍了八个做法：

做法一：通过三级综合医院发挥医联体龙头作用。目前，北京市区域医联体有9家综合医院全部为区域医联体核心医院，医联体成员单位有106家医疗机构。这样，双向转诊的作用可以行之有效的发挥出来。

做法二：通过重点学科发挥专科医联体作用。目前，北京市专科医联体有9个，覆盖95家医疗机构。吕一平介绍说：“北京市儿科医联体有儿童医院、首儿所；骨科、烧伤医联体有积水潭医院；康复医联体有小汤山医院、老年医院；心血管医联体有安贞医院。”

并且，北京市还建立了凭借三级医院各自的优势，以联盟的形式，不断的将学科特色，向基层医院辐射的专科联盟。比如，天坛医院的神经科，同仁医院的眼科、耳鼻喉科，胸科医院的结核，地坛、佑安医院的传染病科，安定、回龙观医院的精神疾病科，妇产医院的妇产科等，都建立了以专科为特色的联盟。

做法三：通过“托管”发挥带动作用。北京市作为我国的首都，医疗资源布局并不平衡，特别是在远郊区，医疗资源相对匮乏，同时医疗机构发挥的作用和能力也相对薄弱，通过托管的的形式，采用“区办市管”的方法，也就是区政府部门负责开办医院，委托市政府相关部门进行管理，目前，已经有6家医院开展了相应的工作，尽管进行医院托管，但人事关系、财务关系不变，只是将三级医院的管理进行渗透。

做法四：通过协同发挥辐射作用。据吕一平介绍，京津冀协同重点支持地区为张家口、承德、保定、曹妃甸、廊坊，之间的合作形式多样：派驻执行院长或医疗副院长、重点帮扶科室主任；共同建立诊疗中心（如天坛医院与张家口一院共同建立“张家口脑科中心”）；“我们北京市中医院拟托管张家口市中医院，通过技术合作，双向转诊的方式，促进河北省基层医疗机构的诊疗水平不断的提高。”

做法五：试点医联体慢病专家团队服务模式，探索医生之间工作联动机制取得初步成效。据了解，北京友谊医院等5家市属医院与社区医院组建了29个医联体慢病专家团队，重点围绕高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病进行组建。这个专家团队的特别之处，在于牵头的是三级医院，而专家团队则由社区医生共同组建，形成非常好的互动和转诊关系。

相关数据显示，2017年专家到社区出诊7131人次，带教查房406次，专业培训107次，社区医生到核心医院学习1518人次。

做法六：通过康复医联体提供连续性、一体化的医疗康复服务，提高三级医院效率，形成联系诊疗模式。吕一平介绍，北京市9家综合医院康复病人和术后患者比较多，而小汤山医院、老年医院就是以康复为主的医院，通过医联体形成互动的转诊关系，9家综合医院将需要康复的病人转进这两家医院，而这两家医院也会将康复过程中出现的急症病人转回这9家医院。

做法七：通过远程医疗促进优质资源下沉。市属医院专科特色是很突出的，这两年，北京市也在推进远程医疗工作，22家市属医院与全国126家医院建立远程，会诊3.8万人次，转诊至市属医院596人次，下转至合作医院64人次。

做法八：通过绩效考核促进工作推动。据了解，绩效考核主要有六个指标。

医联体：区县评价，重点考核各医院在落实区域分级诊疗制度方面发挥的作用。

慢病专家团队：改善医疗服务，纳入医管局“以奖代补”绩效奖励范围。

康复医联体：个性化指标，重点考核小汤山医院、老年医院接收康复患者例数，2018年指标值700人次。

区办市管：纳入“政府指令性任务”，根据签约和工作落实情况给予加分。

京津冀协同：奖励促进，纳入政府指令性任务，予以单项奖励。

远程医疗：个性化重点强化指标，重点推进京津冀、京蒙等政府对口支援地区，全覆盖、目标明。