红河州切实维护社保基金安全运行
发布时间：2018年11月01日 09:37:39 来源： 云南网-红河日报
我州按照兜底线、织密网、建机制的要求，以完善基金监管制度为基础，以强化社会保险经办机构内控建设为重点，防范基金风险，切实维护社保基金安全运行。
研究制定了《红河州社会保险内部控制制度试行办法》，今年共统一完善内控制度16项，开展内控专项检查12次。加强经办机构基础设施和服务能力建设，重点对医保基金管理的主要环节和重要岗位实行权限管理，实行前台、后台、负责人3级授权分级负责审核管理，防止在经办流程中的各种风险。
投资120万元建设安装了医疗保险智能监控审核信息系统，智能监控审核系统根据医疗保险审核规则，对医院、药店上传的医保数据进行审核，筛选出违反政策规定的数据，明确违规数据直接扣款，疑似违规数据由医保审核人员根据机审结果进行人工复审，反馈迅速，结果清晰，倒逼“两定”机构加强管理、规范医疗服务行为。今年以来共审核出问题单位367家，审核出违规费并扣回医保基金为16.36万元。
经州政府同意，由州人社局与人保健康公司签订专业审核委托书，通过政府购买服务的方式委托人保健康公司对我州城镇基本医疗保险、工伤、生育医疗保险“两定”机构医疗服务进行专业审核，发挥了第三方监管作用，做到专业队伍监管，确保医疗保险基金安全平稳运行。今年共查出违规使用的医保基金357万元并已全部追回。
按照“管理向上集中、服务向下延伸”的原则，加快社会保险信息化建设，推广使用社会保险基金监管软件，实现社会保险基金监督软件的联网监测、基金预警、疑点追踪等工作，提高基金监管部门非现场监督能力。（通讯员 柏忠林）