预防母婴HBV传播，妊娠前筛查与治疗不容小觑！

中华医学会肝病学分会2018年新推出了《感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识》，众所周知，乙型肝炎病毒（hepatitis B，HBV）母婴传播是导致慢性HBV感染的主要原因，而妊娠前的筛查与治疗在有效阻断母婴传播中作用重大，新共识则使其更加规范化与标准化。小编重新学习了妊娠期乙肝的传播知识要点，与大家分享。

HBV阳性的孕妇在妊娠期或分娩过程中会将HBV传染给新生儿。 如果对HBV阳性母亲所生的新生儿不采取任何免疫预防措施，则70%~90%的新生儿会感染HBV，而新生儿一旦感染有90%以上会发展为慢性HBV感染。由于慢性HBV感染者可无任何临床症状，且丙氨酸氨基转移酶 （alanineamino transferase，ALT）正常，所以容易被忽视。加之既往对HBV感染途径认识不足，导致对乙肝患者歧视等原因，使很多人包括孕妇不知道自己是HBV感染者， 妊娠后也不愿意主动去筛查，从而使新生儿感染HBV。

感染HBV育龄女性的临床特点

感染HBV的育龄女性一般相对年轻，大部分处在免疫耐受期，即机体的免疫系统不发生针对HBV的免疫清除。处于免疫耐受期的感染者称之为HBV携带者，其临床特点为：血清HBsAg和HBeAg阳性，HBV-DNA高水平，ALT正常，肝组织学无明显异常或轻度炎症坏死，无或仅有缓慢肝纤维化进展。

妊娠前筛查

准备妊娠的女性应进行HBV血清学标志物的筛查，包括HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe和抗HBc IgG/IgM。一旦HBsAg阳性，应进一步检查 HBV-DNA、肝功能和肝脏B超，确定乙肝是否活动，并对疾病严重程度进行评估，决定是否需要进行抗病毒治疗。应该明确的是育龄女性无论是HBV携带者，还是慢性乙肝患者，甚至代偿期肝硬化，均可以正常妊娠。

治疗方案的选择

对乙肝活动的育龄女性应做到计划妊娠， 妊娠前根据肝脏生化学、 病毒学、 血清学和影像学指标，评估肝病严重程度及其对妊娠的承受能力，决定抗病毒治疗的时机和药物的选择。如果ALT<5×ULN（正常值上限）患者可以正常妊娠，妊娠期定期监测肝功能，随时启动抗病毒治疗。而ALT>5×ULN或肝硬化患者应该立即抗病毒治疗，待病情稳定后再妊娠。抗病毒治疗药物可以选择口服恩替卡韦(ETV)或替诺福韦酯(TDF)或注射聚乙二醇干扰素(PEG-IFNα)。对于抗病毒治疗过程中意外怀孕的患者，根据药物对胎儿的影响程度决定是否终止妊娠，其中 TDF对妊娠无影响，可继续妊娠。如用ETV治疗，也不需要终止妊娠，可换用TDF治疗后继续妊娠。如果应用PEG-IFNα治疗的患者，则需要终止妊娠。对于已经诊断为肝硬化且准备妊娠的患者，最好选用TDF抗病毒治疗。

孕妇乙肝活动后，不仅根据ALT水平，还应该根据肝功能检测的其他指标，如血清胆红素、白蛋白、血浆氨和凝血等指标，以及HBV血清学、HBV-DNA的变化和B超等检查，全面评价疾病的严重程度并排除其他导致ALT升高的因素后，决定是否立即进行抗病毒治疗。

若HBV-DNA阳性，排除其他相关因素后，出现ALT显著异常，>5×ULN的慢性乙型肝炎患者或诊断为肝硬化的患者，在充分沟通和知情同意的情况下，应立即开始抗病毒治疗。

若HBV-DNA阳性，ALT在（2~5）×ULN时可继续观察至妊娠24周，如果观察期间ALT升高>5×ULN，立即给予抗病毒治疗。 如果ALT降低至<2×ULN， 可继续观察至妊娠24周。如果ALT仍在（2~5）×ULN范围，妊娠24周也应该进行抗病毒治疗。

若HBV-DNA阳性，ALT正常或<2×ULN，无肝硬化表现，暂不需要抗病毒治疗，继续随访观察。在随访期间，如果出现ALT持续升高（ALT>2×ULN）， 立即开始抗病毒治疗。

文章来源：临床医药圈

图片来源：网络

如内容侵犯作者权益，请通知我们进行删除