河北巨鹿、馆陶两县医改引国务院关注，他们做了什么？

记者｜宋攀

来源｜中国县域卫生

11月2日，来自国家卫健委消息，河北省邢台市巨鹿县和邯郸市馆陶县两县在县级公立医院改革中表现突出，荣登国务院深化医药卫生体制改革领导小组工作简报。简报指出，两县既按时保质完成国家“规定动作”，又结合县域实际积极开展“自选动作”。

为启迪读者，给县域医改躬耕者提供更多工作思路，《中国县域卫生》悉心梳理简报，呈现两县成果及其特色做法。

简报显示，两县县级医疗机构债务化解取得成效。目前巨鹿县级医院没有债务，馆陶县对医院长期债务给予50%的政府贴息。这一成绩的取得，与政府大力投入息息相关。自医改以来，两县政府投入力度逐年加大。其中，巨鹿县投入8.93亿元、馆陶县投入5.99亿元改善医疗卫生机构基础设施。

其次，运行机制更为合理。当前，两县药品零加成补偿基本到位，巨鹿县综合补偿比例达96.2%，馆陶县为94.5%。根据河北省此前的规定的县级医院零加成补偿方案，价格调整、财政补偿、医院自行消化补偿占比分别为6:3:1。实际上，巨鹿、馆陶两县的价格调整与财政补偿比例分别达到：6.62：3；5.5：3.95。改革红利来源于药品联合采购。通报指出，巨鹿县、馆陶县通过参加京津冀药品联合采购、“三明联盟”等措施挤压药品价格虚高水分，腾出的空间先后分三批分别对3777项、2046项医疗服务项目价格进行调整，并纳入基本医保报销范围。

再次，服务能力提升明显。如今，两县县域内就诊率均保持在92%以上，巨鹿县医院住院患者县域以外患者占24%。巨鹿县医院开展了动脉硬化检测、水中分娩、糖尿病手术治疗等新技术，与河北省儿童医院合作，建成河北省脑瘫儿童康复示范基地。馆陶县医院与中国康复中心等机构合作，建成区域性康复基地，辐射周边县市。

最后，国家力推的各项改革靴子落地，并有创新性做法。医保支付性方面，推进区域打包付费。巨鹿县组建由县医院为牵头医院的医疗服务共同体。巨鹿县根据家庭医生签约参保人过去三年实际发生的医保费用（含县域外发生医疗费用和现金报销费用）计算总额，年初将总额的80%打包预付给牵头医院，年终采取按病种分值付费等方式进行结算，结余由总医院在医共体成员单位间分配，合理超支部分由总医院和医保基金按5:5分担。馆陶县在预留5%备用金后将医保基金整体打包给由县医院和县中医院牵头的两个医共体，医保基金每季度初按照全年总额的1/4预付，每季度末采取单病种付费等方式进行结算，结余由牵头医院和乡镇卫生院按照8:2的比例分成，超支原则不补。

人事薪酬改革方面，两县均实行了公立医院院长年薪制，资金由财政承担。两县均按床位数核定人员控制数，按人员控制数核定职称数，控制数内所有人员由医院自主招聘，实现同工同酬同待遇，并全部参加事业单位养老保险，馆陶县对医院缴纳养老保险部分给予财政补助。

在特色做法中，简报还提到，巨鹿县积极推进康养融合。该县从2016年开始探索设立长期护理保险，从医保结余资金和福利公益金中划拨1080万元作为启动资金，年人均筹资50元，由医保、政府、福彩、个人分担，所有城乡居民、城镇职工在参加医保时再额外缴纳不等的护理保险费用。参保的中度和重度失能老人机构养老、居家养老费用由护理险分别报销65%、85%。目前，全县有38万人参加长期护理保险，累积有1630人次报销费用320万元。

而馆陶县方面则主要体现在药品使用管控举措中。比如，该县实施了药品“零统单”制度，通过对网上药品统单设置专人专用密码，防止药方信息外泄，从源头上切断医院、医生与药品销售之间的利益联系。对违反制度、泄露药品使用信息的人员进行停岗待业或除名。县级医院制定了《院内基本药物目录》，每月公示科室门诊和住院基本药物使用率，并纳入科室绩效考核，层层传导压力。基本药物使用率由改革前的28%提高到67.4%。