萬和堂[√]-安全用药-老年人用药注意事项

药品能够解除病痛、挽救生命，但不合理用药也会带来新的疾病，甚至危及生命安全。因此，不合理用药甚至滥用药品的问题应该引起人们足够的重视。

以下介绍了几类老年人常见疾病的用药经验，并提醒患者注意预防不良反应的发生。

噻嗪类利尿药和β受体阻滞剂或钙拮抗剂为首选，其他ACEI(如卡托普利、依那普利)也可应用，但肾功能不良时慎用。应用β受体阻滞剂时要防止直立性低血压、抑制心脏、哮喘等情况发生，该药忌与钙拮抗剂联合应用。

老年抗高血压药物联合用药，应从小剂量开始，缓慢降压(1～3周内使血压缓慢降至正常)，目标血压达到后以最小有效量长期维持，注意并发症和药物副反应。同时，合并双侧颈动脉狭窄≥70%并有脑缺血症状者，降压治疗应慎重。

老年人剂量应选用成人常规剂量的1/2或1/4;与噻嗪类利尿药合用时须补钾。例如地高辛，其常见不良反应为促心律失常作用，应严格掌握适应证，从小剂量开始，必要时监测血药浓度。

易致心率缓慢、传导阻滞，用药时应密切观察。奎尼丁宜减量应用，利多卡因滴注宜低速度或做TDM(治疗药物监测)。

硝酸酯类，如异山梨酯等易出现耐药性及反跳现象。预防耐药措施包括保证每日10小时以上“无硝酸酯期”，与其他扩冠脉药物交替使用，如地尔硫?等;补充含巯基食物或药物，如卡托普利。

应用双氢克尿噻时要防止低血钾、直立性低血压发生。

老年人对华法林敏感而且血浆白蛋白低，使华法林游离型增加，其抗凝作用增强，增加患者出血等危险。

易出现血压改变、脑出血及精神紊乱，尤其药物之间联合应用更易抑制呼吸或血管运动中枢。

老年人失眠发生率达26%，常用苯二氮?类药如舒乐安定，长期用药使半衰期延长(地西泮半衰期在老年人为50小时～110小时，年轻人20小时～60小时),并且可产生依赖性。

风湿类疾病是老年人常见病，常用非甾体抗炎药(NSAIDs)及糖皮质激素治疗，二者均可诱发胃溃疡。但其中布洛芬对胃刺激较小。

抗精神病及抗抑郁药 氯丙嗪等易引起直立性低血压和锥体外系统反应。丙米嗪、阿米替林、多塞平等三环类抗抑郁药有阿托品样作用，忌用于青光眼、前列腺肥大患者。

使用抗菌药应有明确细菌感染，用药前尽量行细菌培养及药敏试验，感染控制后维持使用数日再停用;避免频繁盲目更换抗菌药，抗菌药使用2天～3天方可见效。

宜用高效、广谱抗菌药，随时监测肝、肾及造血功能，并注意防止二重感染。

不能仅凭体外药敏试验结果选药，体外敏感的抗菌药其实际疗效不一定好。

老年糖尿病患者应限制(控制)饮食(减肥减重)，加强身体锻炼，提高机体对胰岛素的敏感性，口服降糖药，如磺酰脲类药+双胍类，或者注射胰岛素。

患者选择降糖药时应严格掌握适应证和禁忌证。老年患者服用胰岛素促泌剂从小剂量开始，不用长效促泌剂;此外，同类口服降糖药不联用，口服降糖药联用一般不超过3种，如果口服降糖药用到最大量仍无效，则应及早用胰岛素。