【临床技能】新增病例分析---肺栓塞

【病例摘要】（总分：22分）（时间：15分钟）

       男性，55岁。呼吸困难1天。患者下班回家后突感呼吸困难，休息或改变体位症状无缓解。无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸痛、咯血。既往健康，无结合、肝炎等传染病史，无高血压、糖尿病病史（安卓教育），无家族遗传病史，无吸烟、酗酒史。

      查体：T36.5℃，R28次/分，BP120/70mmHg,心率110次/分，指脉氧饱和度94%（未吸氧）。体胖，双肺未闻及干湿啰音。心率齐。（邵阳景晨-安卓教育）双下肢可见静脉曲张，右侧明显，无凹陷性水肿。

      辅助检查：血常规WBC8.0×10＇9/L，N0.81.大小便常规正常，肝、肾功能正常，血蛋白、血脂、心肌酶、电解质、血糖均正常。肌钙蛋白正常。动脉血气pH7.38，PaCO2 36mmHg,PaO252mmHg,HCO3ˉ22mmHg。血浆D-二聚体12.3μg/mlFEU。心电图示窦性心动过速。

要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别整的、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

下

拉

查

看

答

案

（一）、初步诊断：右下肺动脉血栓栓塞症。

（二）、诊断依据：

1.疑诊肺血栓诊断依据

⑴男性、55岁肥胖患者。

⑵突发不明原因呼吸困难，无发热、咳嗽、咳痰及咯血症状。

⑶查体：T36.5℃，R28次/分，BP120/70mmHg,心率110次/分，指脉氧饱和度94%（未吸氧）。体胖，双肺未闻及干湿啰音。心率齐。（邵阳景晨教育13973593058）双下肢可见静脉曲张，右侧明显，无凹陷性水肿。

⑷辅助检查：血浆D-二聚体12.3μg/mlFEU（正常＜0.5）。心电图示窦性心动过速。动脉血气pH7.38，PaCO2 36mmHg,PaO252mmHg,HCO3ˉ22mmHg。心电图示窦性心动过速。

2.明确诊断依据

进一步行CT肺动脉造影(CTPA）检查，明确肺血栓栓塞诊断。

（三）鉴别诊断

1.冠心病  虽有高危因素，但无心绞痛病史，心电图和心肌酶检查正常，故可排除。

2.肺炎  患者无发热、咳嗽、咳痰，血常规检查均在正常范围，可排除。

3.主动脉夹层  患者否认有高血压病史，无胸痛症状，故可排除。

（四）、进一步检查

下肢深静脉加压超声检查（寻找肺栓塞栓子来源）

肿瘤标志物检查（寻找有无隐源性肿瘤）

（五）、治疗原则

抗凝治疗。

吸氧对症支持治疗。

密切观察病情变化。

必要时行机械通气。