导语：遇到恶性瘤体生长范围较大患者，选择手术方式时截肢还是保肢，是骨科医生面临的一大难题......
来自广东省恩平市的梁先生右侧肩部疼痛1年多，半个月前不慎跌倒，伤后拍片提示右侧肱骨近端骨折，考虑有肿瘤可能，辗转当地多家医院门诊治疗，效果不佳。当地医生建议梁先生来江门找五邑中医院的骨科专家陈述祥副院长诊治。
梁先生慕名来到我院，陈述祥副院长认真、仔细地接诊后，收其入住骨二科。入院后，骨科、肿瘤科、病理科、影像科等相关科室的专家一起会诊，确诊为“右侧肱骨近端软骨肉瘤并病理性骨折”。
▲多学科联合大会诊
随后，通过“中医健康云平台”，邀请了美国德克萨斯州MDAnderson癌症中心认证肿瘤内科专家张帆教授，通过视频和梁先生交流，进行国际远程视频会诊。
肿瘤组织广泛切除
经过充分准备，2018年10月30日，在麻醉科医护人员的默契配合下，陈述祥副院长主刀，为梁先生成功实施了“右侧肱骨近端瘤段截除+人工肱骨头置换术”，术程2个多小时，术中出血约200ml。该手术既对局部肿瘤组织进行了广泛切除，又最大程度保留了患肢功能。术后，梁先生右侧肘部、腕部及右手功能完全保留，肩关节功能大部分恢复，患者及家属对治疗效果非常满意。
▲术前X光图示：患者肿瘤生长范围较大
▲术前MRI图示：发现整个肿瘤长达14CM
▲术前病理穿刺活检图示
▲术后复查X光图示：患者“保肢”成功，肿瘤切除
陈述祥副院长表示，在普通人的心目中，骨肿瘤似乎永远是截肢、死亡的代名词，然而随着医疗技术、生物制药等领域的快速发展，应用多学科会诊协同的MDT诊治方式，已经使得很多骨肿瘤病人实现了保肢手术，令骨肿瘤病人重新获得了生活的希望。
什么是软骨肉瘤
针对该例患者的软骨肉瘤，陈述祥副院长说，软骨肉瘤是来源于软骨细胞的恶性骨肿瘤，多发生于30～60岁的成年人，很少在20岁前发病，男性患者多于女性，比例约为1.5～2:1。好发于四肢长骨干骺端及躯干骨，以股骨近远端、肱骨近端、胫骨近端、骨盆、肩胛骨等部位较为多见，发生于掌、指骨者极少。治疗上化疗对软骨肉瘤意义不大，放疗效果也有限，手术治疗是主要治疗方案。低度恶性者可行扩大刮除术，高度恶性者行根治性切除或截肢术。
瘤段截除+人工肱骨头置换术
本病例中，虽然附近的血管、神经未被肿瘤累及，肩关节内亦未见肿瘤组织，大部分肿瘤组织尚局限于肱骨近端骨质内。且四周有硬化骨包绕，周边软组织条件良好，但肿瘤生长范围较大。经核磁共振制定肿瘤切除范围后，发现整个肿瘤长达14cm，常规的各种假体无法重建梁先生上肢的功能，截肢还是保肢成为摆在面前的难题。
鉴于患方强烈要求保肢，陈述祥副院长率医疗团队认真查阅国内外众多文献，多次组织多学科会诊讨论，最终决定采用“瘤段截除+人工肱骨头置换术“，并通过补片方法修复肩袖等软组织，以恢复肩关节的良好功能”，从而达到保肢目的。
采用该方法后，与传统的截肢术相比，在患者生存率、肿瘤复发率及并发症上无明显差异。
江门市骨科研究所成立于2017年，由江门市五邑中医院骨伤科八个亚专科组成，是广东省首批中医重点专科、广东省首批中医名科，江门巿临床重点专科。八个亚专科分组包括：
❖ 骨伤科一区(四肢创伤外科)
❖ 骨伤科二区(骨关节病科)
❖ 骨伤科三区(脊柱外科)
❖ 骨伤科四区(手足显微外科)
❖ 骨伤科五区(关节创伤科)
❖ 骨伤科六区(脊柱外科)
❖ 骨伤科七区(整脊正骨科)
❖ 骨伤科八区(四肢创伤外科)
八大专业病区，都有自己特色的诊疗技术，它们如同八根坚实的砥柱，支撑起学科发展的“大厦”，目前，骨研所已发展成为集医疗、教学、科研为一体的协调发展的骨科临床和基础研究基地。具有丰富疑难危重病、常见病、多发病、慢性病的中西医综合治疗手段的能力。率先在五邑地区开展骨科三维重建3D打印技术，组建骨科手术机器人区域治疗中心，并成功进行全市首台骨科机器人手术、首家引进超声骨刀技术，未来将致力于发展骨科精准诊疗技术，提高手术疗效，缩短手术时间、加快术后康复。
陈述祥
副院长、骨外科主任医师。江门市骨科研究所所长。暨南大学医学院外科专业博士研究生导师、暨南大学副教授。主要研究方向：骨关节外科、骨肿瘤、关节镜、运动医学、老年骨科、数字骨科。专业特长：关节镜术、人工关节置换术、微创骨科技术，从事骨科临床工作30年，致力于开展微创骨科及人工关节外科工作，取得优良疗效。在肩关节外科、髋关节外科、踝关节外科方面，进行了前沿领域的探索。在肩关节镜下治疗凝肩、肩峰撞击症、Slap损伤、Bankart损伤及髋关节镜下治疗股骨头坏死、OA以及踝关节镜下治疗撞击症、软骨炎及软骨损伤、OA等方面，取得满意疗效。擅长关节镜术、人工关节置换术、微创骨科技术、四肢关节复杂性创伤、骨性关节炎(骨质增生症)、骨坏死、骨质疏松症、各类关节炎、骨肿瘤、骨髓炎、骨结核、运动创伤等疾病的诊断与治疗。
出诊时间：周二下午
出诊地点：门诊二楼210诊室
咨询电话：(0750)3685151(办公时间)
文章来源：骨二科
作者：刘彦
编辑：宣教科
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