今年的省市媒体走基层活动，我们聚焦《晋中医改纪实》，今天刊出的是晋中晚报李娟采写的报道《打造“祁县路径” 释放健康“红利” ——祁县县乡医疗卫生机构一体化改革纪实》。
2017年5月，祁县被确定为全省县乡医疗卫生机构一体化改革第二批试点县，并于同年7月正式组建祁县医疗集团，率先推行医生、病人、药品“三下沉”，医疗、医保、医药“三联动”，行政、人员、资金、业务、绩效、药品“六统一”。2018年又被定为省一体化改革示范县。改革一年多来，截至今年9月，医疗集团门（急）诊人次达到33.4万，患者在基层就诊人次达到22.5万，占比达67.4%，县域居民个人医疗费用自付比例下降到27.89%，形成了“基层首诊、双向转诊、上下联动、分级诊疗”的就医模式。
化整为零 理顺机制
县乡医疗一体化改革，就是要打破县域医疗卫生机构单打独斗的格局，对医疗卫生管理服务体制进行重塑。祁县县委、县政府自改革伊始，就坚持与国家、省、市医改方向一脉相承，先从顶层设计入手，党政主要领导切实扛起主体责任，确立了“医疗集团强管理、整合资源优服务、三医联动惠民生、绩效考核激活力”的改革总体思路，制定出台了一系列文件。2017年7月，祁县整合县人民医院、中医院、妇计中心及全县8个乡镇卫生院，挂牌成立医疗集团，将组织部、编办、发改局、财政局、人社局、卫计局等医改相关单位召集起来，成立医疗集团管理委员会，由县长任管委会主任，实行管委会领导下的理事长负责制，集团通过理事会对全县县乡公立医院实施“六统一”管理。
祁县县乡一体化改革最大的亮点莫过于落实医疗集团经营自主权。
祁县医疗集团理事长张俊杰介绍：“以前医院的人事权归人社局管，要招人首先得给县卫计局打报告，审批通过后人社局再组织考试，每年招到医技人员十分有限。如今，集团可以根据自身人才结构灵活招聘，并负担新招人员的工资待遇，不少毕业生已经上岗。”目前，集团已通过全省县级医疗集团人才招聘大会自主招聘医技人员18名，招考医护人员40名补充到乡镇，过去引人难、留人难的“人才荒”局面正在逐步扭转。医疗集团对县乡医院进行统一部署；对人员编制进行统一管理；对药品（耗材）集中采供；并建立独立账户，统一对集团各成员单位安装财务软件；不定期组织医务人员进行业务培训，统一各成员单位医疗服务标准和诊疗行为；以岗位、工作量、服务质量定薪酬，将医疗服务收入结余分配向临床一线、关键岗位、基层医务人员倾斜。
名医下乡 资源共享
“县里的大夫来到乡里给我们看病，不仅态度好，还给我们省下很多钱，真是太方便了。”63岁的患者钱庆华住在距县城20多公里的峪口乡天居村，去年，他因下腹部憋胀疼痛住进了峪口乡卫生院，经初步诊断为左腹股沟疝。按以往惯例，做手术得去祁县人民医院，但这次医疗集团的副理事长、祁县医院的副主任医师段启林来到峪口乡卫生院为他顺利实施了手术。“在乡镇卫生院，患者可享受更高的医保报销比例。在镇里住院报销85%，比在县里高10个点，同时患者还可享受健康扶贫政策，做手术应该花四五千元，他只需100多元即可出院。”段启林表示：“我们就是要通过优质资源下沉，让基层的老百姓就医更便捷。”
为了促使优质医疗资源下沉，变“病人跑”为“医生和技术跑”，祁县出台了《医疗集团进一步推进优质资源下沉的实施方案》，实行“县院帮乡院、一科带一院”，对乡镇卫生院的业务工作进行全方位的帮扶指导。设立了7个专家工作室，服务偏远地区百姓。制定了临床路径管理工作实施方案、流程图、工作制度、管理制度等，确定了11个专业，91个病数。目前，安排祁县医院医生定期下乡坐诊、巡回医疗已经成为常态，让老百姓“足不出户也能享受优质医疗资源”.
此外，祁县积极完善家庭医生签约，让分级诊疗转起来。大力推行人民医院专科医师负责指导、乡镇全科医师加乡村医生为主体“1+1+1+X”家庭医生服务团队签约服务模式，为签约居民全部建立了健康档案，开展个性化健康干预，提供持续的基本医疗、公共卫生、健康管理服务。持之以恒抓好公共卫生和疾病预防工作，实现以治病为中心向以人民健康为中心转变。目前建立签约服务团队160个，签约人员16.9万人，实现了贫困人口、慢性病、妇幼、老年人等重点人群签约服务全覆盖。
“三医联动” 惠及百姓
为了推动“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、疑难危重再转诊”就医格局的形成，祁县医疗集团坚持在“三医联动”上发力。
医疗方面持续推行医疗联合体，出台实施方案、探索“医养结合”新模式、大力传承发展中医药事业，搭建“名医到家”临床诊疗合作平台。2018年1至9月，医疗集团门（急）诊人次达到33.4万，患者在基层就诊人次达到22.5万，占比达67.4%，县域居民个人医疗费用自付比例下降到27.89%。
严格实行药品采购“五统一”管理，统一《基本用药目录》。目前，医疗集团已与24家供货商签订了廉政协议和购销合同，配送各成员单位药品种类456种。对多种医用耗材进行二次议价，平均下调18%，节约成本340万元。确保为患者提供安全有效的合格药品，保证人民的生命健康安全。
牵牢医保支付方式改革“牛鼻子”，制定出台医保总额预算打包付费实施方案并签署了协议。在对集团定点医疗机构实行总额打包付费的基础上，逐步实施按病种、人头等付费制度，变“要我控费”为“我要控费”。催生医疗集团规范医疗行为、控制医疗费用的内生动力，努力实现政府、医院、群众、医护多方共赢。截至目前，县医保中心已累计拨付医疗集团医保资金6500余万元。
和着发展的步伐，伴着崛起的脚步，短短一年半时间，祁县县乡医疗卫生机构一体化改革取得了实打实的成效。未来，祁县将精雕细琢集团运行体制机制，通过软硬件建设两手抓、两手硬，为全县人民提供更加优质、高效、便捷的医疗服务，为大幅提升群众看病就医的获得感，为新时代的健康事业贡献祁县力量。