西安卫生
公众号ID：xawsjs
关注
“产科夺命瘟神”已悄悄靠近
28岁的孕妇汪某，孕37+3周，一直身体健康，全家人满怀欣喜地准备迎接新生命的到来。却不知，“产科夺命瘟神”已经瞄准了她和肚子里的宝宝。原来，汪某最近恶心、呕吐、体重下降，竟然是“瘟神”发出的夺命信号！
10月29日上午，汪某像往常一样来市第四医院产科门诊找王会茹主任做产检。王主任给汪某做了常规的产检，在体重测量和胎心监护时发现，汪某除体重相对前一次产检有所下降外，胎心监护3次反应都不是很好。王主任仔细追问病史得知，汪某最近有恶心、呕吐、困乏等症状，精神状态很好，一直以为是肠胃不好。说者无心，听者有意，见惯了产科急危重症，脑子里时刻绷紧弦的王主任心里一惊，难道是“产科夺命瘟神”要来了？她迅速给汪某开了住院证明，建议住院进行全面检查。
当晚21点，检查结果出来了，凝血显示异常。值班医生立即向医院总值班报告，立即再次复查并请肾内科会诊，在23点及次日凌晨2点、早上6点分别做了三次化验。三次结果均表明“肝功能高度异常，其胆红素和转氨酶升高，肾功能、凝血都出现异常”——是肝脏功能衰竭的征兆！这验证了王主任的担心。医院立即进行全院病案讨论，确认汪某不幸患上了妊娠期急性脂肪肝。
很多人都知道的“羊水栓塞”，与之相比，“妊娠期急性脂肪肝”的名气实在说不上响，但它的凶险程度却不比羊水栓塞低。虽然发病率在1/7000到1/20000之间，但是一旦发病，孕妇及胎儿的死亡率分别为75%和85%，如果能做到早期诊断、早期治疗、及时终止妊娠，可降低母亲死亡率，婴儿死亡率可降至58.3%。
立即终止妊娠
产一科王会茹主任团队一刻也不敢耽误，立即进入紧急备战状态，迅速联系产一科其他专家及肾内科、消化科、麻醉科、手术室，检验科进行多学科会诊，制定治疗方案及对可能产生的大出血等情况提前准备应急预案。为了确保母婴安全，争取治疗的黄金时间，医院为汪女士紧急开通绿色通道进行手术，并通知血库备血。第一时间联系重症医学科、新生儿科联合制定剖宫产术后母婴救治方案，敲定后续治疗措施，同时与孕妇家属充分沟通疾病的凶险性。由于产妇凝血功能差，手术很可能引发大出血！于是，王主任术前给汪某输入了纤维蛋白原和维生素K1；除常规剖腹产手术的2个单位红细胞外，血库还紧急提供了800ml血浆，保证足够的血源供给。
30日中午，汪某被推进手术室，产一科王会茹、史欣两位主任联手主刀，通过剖腹产手术，汪某成功诞下健康男婴，重3260克。在实施剖腹产手术娩出胎盘后，采取了及时结扎子宫动脉并放入宫腔球囊、子宫下段缝合等措施，汪某产中出血量600ml，无大出血现象，手术十分顺利。产后，汪某被立即转入重症医学科继续救治，男婴则在新生儿科接受观察。
赶走“瘟神”
救回两个生命后，一直提心吊胆、疲惫不堪的王会茹主任等产一科医护人员、麻醉医师才稍稍松了一口气，但仍不敢掉以轻心，汪某的病情有可能随时加重，需要多学科联合密切监护治疗。经过术后持续4天的床旁持续血液滤过及两次血浆置换的汪某，术后恢复良好，现病情大有好转，各项指标都已基本正常，并已11月9日出院回家休养。
相约美丽三月天
这一天，对普通大众而言只是普通的一天；对产妇汪某而言是从鬼门关走了一圈的危险的一天；对产一科及其他科室参与联合救治的医护人员而言是一个与死神搏斗的一天，他们披上“白大褂”，就是真正的战神！
科普贴士
妊娠期急性脂肪肝，这听上去并不严重，却会夺人性命的疾病究竟是怎么一回事？
罕见而凶险的妊娠期急性脂肪肝
妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期发生的以肝细胞损伤及脂肪变性，临床以消化道症状恶心、呕吐、厌食、全身乏力及腹痛为主，病情变化迅速，很快出现肝肾功能衰竭、DIC、消化道出血和肝性脑病为特征的疾病。
偏爱怀双胎或男宝的孕妈
妊娠期急性脂肪肝的发病原因目前并不明确，通常妊娠期急性脂肪肝发生在孕期28-40周，以26-30岁孕妇，尤其初产妇、妊娠高血压疾病较为常见，其中14%是双胎孕妇，胎儿男女性别比为3:1。
因此，孕晚期（血压高的）、双胎孕妈和怀着男宝的孕妈是“高危人群”，尤其要当心！
孕晚期厌食、恶心要当心
妊娠期急性脂肪肝发病急、进展快，严重者会迅速昏迷甚至死亡。
因此，孕晚期出现下面这些症状的准妈妈可要注意了，别犹豫，一定要尽快到产科就诊！
1、不明原因的恶心、呕吐
2、不明原因的皮肤黄
3、不明原因的胃口差
抢救关键：早发现 早诊断 早终止 多团队合作
由于妊娠期急性脂肪肝病因不明，所以目前也没有针对性的预防方法。
而治疗上，目前唯一的办法就是：一旦确诊，马上终止妊娠，而且需要多团队协作抢救。
一般来说，如果从发病开始的7天内能够及时发现并终止妊娠，那么孕妇的存活率会比较高。即早发现、早诊断、早终止，预后越好。
产科，这是一个外行看永远风平浪静，内行才知道多么波涛暗涌的科室。羊水栓塞和妊娠期急性脂肪肝也只是产科众多凶险疾病的冰山一角。
各位孕妈一定要记得
定期产检、谨遵医嘱才能最大程度的规避孕期风险，平安顺利地诞下健康宝宝。
王会茹
医疗团队介绍
一、首席专家介绍
王会茹，女，妇产科主任医师，产一科副主任。妇产科硕士研究生。现任中华医学会陕西省分会感染学组委员，陕西分会产后康复组委员。从事妇产科临床工作30年，曾参加援非医疗队工作2年，具有扎实的理论功底和丰富的临床经验，能与时俱进不断学习实践新的知识和技能，工作中对患者人文化关怀，个体化治疗方案。撰写及发表论文20余篇。在高危妊娠的诊断与处理、病理产科的处理、围产期及妇女保健方面具有丰富的临床经验。
专业特长：妊娠期感染性疾病的处理；妊娠期高血压的预防及治疗；高危妊娠的围产期保健；早产的预防及处理；女性生殖道感染疾病；围绝经期保健。
门诊时间：每周一全天
二、团队成员
樊涛：男 主治医师 妇产科秘书 硕士研究生 毕业于哈尔滨医科大学，在校期间被评为优秀研究生，毕业至今发表核心论文5篇。从事妇产科5年，熟练掌握各种孕产妇诊治流程，能及时辨别及处理各种急、危、重症孕产妇，工作认真、负责，能关心体贴病患。
王煜：女 住院医师 本科学历 毕业于黑龙江中医药大学，从事妇产科工作7年，接受过专业的妇产科专业培训，对患者态度和蔼，对工作精益求精。
宋哲：门诊护士 本科学历 护师 从事产科工作近10年，对于产科门诊的各项业务均能熟练掌握，熟悉围孕期保健流程及管理。工作认真细致，勤奋敬业，态度亲切，能为准妈妈在整个孕期提供全程跟踪式服务和管理。
谈红妮：助产士 护师 毕业于第四军医大学。中国妇幼保健协会导乐师，美国Blissborn催眠分娩认证师，从事助产工作十余年，具有丰富的助产临床经验，善于处理各种难产接生、孕妇的情绪管理及产后的指导工作。
三、团队特色
孕期营养孕妇体重管理；妊娠期感染性疾病的处理；妊娠期高血压的预防治疗；早产的评估及预防；妊娠期糖尿病的管理；围产期母胎保健；分娩风险评估及制定分娩方式。
优势：高危妊娠由专家亲自指导，每位孕妇有团队专人的跟踪指导；为每位孕产妇制定个体化的保健及治疗方案，提供人性化的温暖的关怀。
四、团队口号
精诚协作，专业指导，自然分娩，母婴安康。