缺铁性贫血的诊断

当人体对铁的需求量增加，而实际供给量明显减少，随着时间的延长，就有可能导致体内贮存铁逐渐消耗减少，如果得不到及时补充，随之就会出现红细胞内铁缺乏，最终引起缺铁性贫血。缺铁性贫血表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常表现。缺铁性贫血是最常见的一种贫血性疾病。其发病率在发展中国家、经济不发达地区及婴幼儿、育龄期妇女明显增高。缺铁性贫血的诊断主要通过以下几个方面来确诊。

1.需铁量增加而铁摄入不足

多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。

2.铁吸收障碍

常见于胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，绕过铁的主要吸收部位（十二指肠），使铁吸收减少。

3.铁丢失过多

慢性长期铁丢失而得不到纠正则造成缺铁性贫血。

1．一般表现：皮肤粘膜逐渐苍白，以口唇、口腔粘膜、甲床较为明显。

2．消化系统：常有食欲减退、消化不良，严重时出现吸收不良综合征。

3．神经精神改变：烦躁不安或精神不振，注意力不集中，理解力下降或智力减退。

4．免疫功能低下常易合并感染。

5．常见体征：口唇、眼结膜、甲床苍白，肝、脾和淋巴结轻度肿大。

1.血象

呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞体积低于80fl，平均红细胞血红蛋白含量小于27pg，平均红细胞血红蛋白浓度小于0.32。血片中可见红细胞体小、中心浅染区扩大。网织红细胞计数多正常或轻度增高。白细胞和血小板计数可正常或减低。

2.骨髓象

增生活跃或明显活跃；以红系增生为主，粒系、巨核系无明显异常；红系中以中、晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质致密、胞浆少、边缘不整齐，有血红蛋白形成不良表现。

3.铁代谢

骨髓涂片用普鲁士兰反应染色后，在骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒，在幼红细胞内铁小粒减少或消失，铁粒幼细胞少于0.15；血清铁蛋白降低＜12μg/L；血清铁降低＜8.95μmol/L，总铁结合力升高＞64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度降低＜15%，可溶性转铁蛋白受体浓度超过8mg/L。

4.红细胞内卟啉代谢

红细胞游离原卟啉＞0.9mmol/L（全血），锌原卟啉＞0.96mmol/L（全血）。

只有明确病因，缺铁性贫血才可能根治；有时缺铁的病因比贫血本身更为严重。例如胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残癌所致缺铁性贫血，应多次检查粪潜血，必要时做胃肠道X线或内窥镜检查；对月经期妇女，应检查有无妇科疾病等。明确病因，明确诊断，合理治疗，可以达到好的治疗效果。