急性肠炎的问诊要点及对症用药(含联合用药方案)

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急性肠炎是由细菌及病毒等微生物感染所引起的人体疾病,是常见病、多发病。

其表现主要为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热等,严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。

临床上与急性胃炎同时发病者,又称为急性肠胃炎。本病多发于夏秋季节。


一、病因


急性肠炎夏季多发,与天气炎热、食物易腐败有关。把好“病从口入”这一关,急性肠炎会大大减少。


1饮食不当


常因暴饮暴食,进食过多的高脂高蛋白食物,饮酒、饮冰凉饮料过多,或受凉之后。或进食腐败、污染的食物,如隔夜食物未加热消毒,臭鱼烂虾,不新鲜的螃蟹、海味,久存冰箱内的肉类食品,发酵变质的牛奶及奶制品。主要由于有刺激性、生冷及腐败污染食物等因素引起。


2肠道感染


如常见的嗜盐杆菌、沙门氏菌、大肠杆菌、变形杆菌及葡萄球菌等感染。


3全身性感染


如伤寒、副伤寒、肝炎及败血症等。


4药物所致


如水杨酸制剂、砷、汞及泻药等。


二、临床表现


(1)消化道症状:恶心、呕吐、腹痛、腹泻是本病的主要症状。呕吐起病急骤,常先有恶心,继之则呕吐,呕吐物多为胃内容物。严重者可呕吐胆汁或血性物。腹痛以中上腹为多见,严重者可呈阵发性绞痛。腹泻表现为水样便,每天数次至数十次不等,伴有恶臭、多为深黄色或带绿色便,很少带有脓血,无里急后重感。


(2)全身症状:一般全身的症状轻微,严重病人有发热、失水、酸中毒、休克等症状,偶可表现为急性上消化道出血。


(3)体征方面:早期或轻病例可无任何体征。查体时可有上腹部或脐周有轻压痛、肠鸣音常明显亢进,一般患者的病程短,数天内可好转自愈。


三、体格检查与实验室检查


细菌性肠炎可作呕吐物及大便培养,获得病原菌即可确诊。有些病原菌如沙门菌感染可作血培养。


病毒性肠炎可用电子显微镜、免疫电镜、免疫荧光及血清学检查。


寄生虫性肠炎可直接镜检,寻找病原体及其虫卵。


真菌性肠炎可从大便中直接涂片,在显微镜下检查真菌或作大便真菌培养。


四、诊断与鉴别诊断


一般应根据病史和临床表现初步加以判断。进一步确诊需依赖实验室检查。

细菌性痢疾:多由不洁饮食引起,起病急,会出现发烧,恶心,呕吐,腹痛等症状,粪便呈脓性或脓血样,粘液状。也有高烧,不腹泻的中毒型痢疾。

食物中毒:以细菌性食物中毒为多,为误食含有细菌或细菌毒素食物引发的中毒。起病急,恶心,呕吐,脱水,乏力,腹痛,多为稀水样便。同食者往往有同时发病的特点。

肠道蛔虫性腹泻:肚脐周围绞痛或隐痛。可伴有轻度腹泻,泻后疼痛稍缓,消瘦乏力。粪检可发现蛔虫卵。


五、治疗原则与用药


1.去除诱因,卧床休息,保暖,进清淡易消化食物。

2.如找到致病菌,应按药物药敏试验用药。

3.对症治疗。脱水病人应予补液,并注意纠正电解质紊乱和酸中毒。发生休克者应按休克处理。


临床症状

对症用药

腹痛

阿托品

腹泻

蒙脱石散,止泻颗粒

细菌感染

黄连素,复方新诺明,庆大霉素

调节体内电解质

补液盐

调节肠道菌群,平衡内环境

枯草杆菌二联活菌颗粒、酪酸梭菌二联活菌胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、地衣芽孢杆菌活菌胶囊

注:在门店,遇见剧烈呕吐或明显脱水者,应建议立即去医院就诊。


类别

功能

对症用药

主药

对症治疗

蒙脱石散,止泻颗粒,口服补液盐,阿托品,黄连素,复方新诺明,庆大霉素

辅药

清热除湿化滞

肠胃康颗粒

关联用药

调理肠道菌群

枯草杆菌二联活菌颗粒、酪酸梭菌二联活菌胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、地衣芽孢杆菌活菌胶囊


六、专业关怀


1.调理肠道菌群的药物与抗菌药同服可减弱其疗效,应分开服用。

2.注意个人卫生,勤洗手。

3.饮食宜清淡,不要进食辛辣油腻食物以免加重肠胃负担、忌烟酒辛辣刺激食物、忌过冷、热、硬食物、忌不洁饮食。多吃蔬菜。



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