为充分发挥国家基本公共卫生服务优势，加强对慢性病患者的动态管理，进入四季度以来，洪山卫生院结合“百日攻坚”活动方案，在辖区内深入开展医卫结合慢病随访工作。卫生院各家庭医生服务团队针对高血压、糖尿病等重点管理人群，严格按规范要求开展随访服务和个性化健康教育，详细询问慢性病患者生活作息、饮食、服药等情况，同时指导患者健康生活行为、合理用药及科学营养膳食。随访过程中还向慢病患者发放了高血压、糖尿病预防知识手册等宣传资料及家庭医生宣传品。
通过开展慢病患者随访工作，进一步提高了辖区慢性病规范化管理水平，及时掌控慢性病患者的病情并给予针对性健康指导，让国家基本公共卫生服务惠及千家万户，不断提高居民对项目服务的获得感和满意度。