不明原因胸闷、血压下降并发休克,他差点下不来手术台……

来源: 瑞安市卫生计生局/raswjj

       就在20多天前,他差一点无法从手术台上下来......


       邵先生因无明显诱因下出现胸闷,来市人民医院心内科急诊。查心电图、心肌酶未见异常症状,但胸闷憋气,无法呼吸,出现血压明显下降,并发休克,考虑“急性心肌梗死”而收入CCU病房抢救。


检查时,心超发现“心包大量积血”,放管引流后症状减轻,但又反复加重,患者烦躁不安,感到有一种濒死的感觉。急请心胸外科会诊。

会诊中,发现患者持续性出血,且出血量大,生命危险,疑似心包自发性出血可能,必须尽快手术探查止血,立刻送手术室。


时间就是生命!

手术室马上做好紧急准备。邵先生送到后,心胸外科老主任张建海和副手林培锋马上接台手术。打开患者心包,血液喷涌而出,心包出血得到证实。

但出血点在哪里?这是成功的关键!清除心包内血液后,心包及心脏表面未发现出血点,而心包积血依然在不断增多。

张建海马上意识到,这次是遇到硬骨头了。出血点极有可能在心脏的背面,但这里是手术操作的禁区。这可是个蚂蜂窝,怎么办?不及时处理,患者生命垂危!处理又十分棘手,风险大,有可能下不了手术台。

张建海思绪飞快地转着。患者生命第一,作为主刀医生不能独善其身。林培锋从主任的眼神中读出了“攻坚”的决心。

这是一场特殊的战斗!

“如果要检查心脏背面,心脏必须‘倒立’,而‘倒立’则会造成心脏循环的障碍,血压急速下降,甚至心脏骤停。风险极大,操作困难。也就是说,当手术医师将心脏‘倒立’时,收缩压在3-5秒内会下降至50mmHg。所以,每次手术操作时间只有3-5秒。一旦血压下降,就必须让心脏复位,让血压逐步上升,为下一次的‘倒立’做好准备。这就像火中取栗,要准,要狠,还要担风险。”林培锋的回忆,让人胆战心惊。

       小小的手术台上笼罩着激烈而紧张的气氛。张建海和林培锋根据各自分工,争分夺秒;麻醉师张辉,密切观察着患者生命指征的变化,一丝不苟;他们有序、默契地配合着。



手术进入第三回合关闭胸腔。患者在发病前,曾因血液病长期服用抗血小板凝聚药物,导致凝血功能异常,必须十分谨慎。经过三个小时手术创面的严密止血,没有再发现新的出血,他们才逐步关闭胸腔。将患者平安送入病房后,他们才离开手术室。


术后20天,邵先生已在病房里行动自如。张建海主任去探望他时,脸上洋溢着幸福,眼中充满了感激……

END


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来源:市人民医院(陈振清)