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肺炎是老年人非常畏惧的“杀手”，而且发病非常隐蔽，等到明确诊断后，治疗已变得非常棘手。
据密歇根卫生系统大学和华盛顿大学医学院发表于《美国医学杂志》上的联合研究称，与心脏病相比，肺炎的长期后果对一个人的健康更加不利。
由于老年人全身反应能力差，肺炎常无典型症状，发病比较隐蔽，一般没有发热、咳嗽、胸痛、畏寒等年轻人肺炎的主要症状，而是以一些非特异性症状如疲乏、虚弱、恶心、呕吐、腹泻等症状出现，不少人还出现意识障碍、脱水等全身症状，周围血象白细胞往往不增高，但半数以上可见中性粒细胞增高。这给诊断带来一定困难。因此，老年性肺炎的发现和诊断非常重要，除了医生，还需要病人，特别是病人家属多了解老年性肺炎的常识。
临床表现
老年肺炎临床症状特点：多发于基础疾病之上;临床症状不典型;非呼吸道症状有时却较为突出，有神经系统症状。
症状和体征
突然起病、咳嗽、咯痰、发热、胸痛和肺实变体征这些青年人原发肺炎的临床表现在老年人少见。上述任何一种表现均可出现，但通常不明显，而且起病隐袭，表现为非特异性的健康状况恶化。常以“老年病人”的公式出现：意识状态下降、活动能力降低、不适和社会学身心衰竭，尚有嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、渴感下降、痛觉降低和低热，以及伴发其他疾病。肺炎易被其他疾病的临床表现所掩盖。
老年患者对致热源反应差，有时体温升高不明显，衰弱老年患者们基础体温低，当体温较基线升高1℃，则应警惕有可能发热。
认知功能受损的老年患者不能清楚地表述症状，若老年患者表现不典型的肺炎症状时，即便是缺乏影像和实验室检验证据，医生也应考虑感染肺炎的可能，以减少延误治疗产生的合并症。
影像学
临床实践中，常规胸部X线通常足以确诊老年肺炎患者，但应考虑高达30%的患者放射学表现可能并不明显，在脱水和粒细胞减少患者的比例更高。对怀疑肺炎的患者，建议在24~48h内重复摄片。
病原学
中国老年CAP病原学特点：肺炎支原体和肺炎链球菌在不同年龄CAP中均为主要病原体，其中肺炎支原体在青壮年CAP患者中检出率更高，肠杆菌科细菌在老年人群中更常见。
流行病学调查提示老年HAP/VAP常见的致病菌为铜绿假单胞菌、产ESBL肠杆菌科希菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌，常伴厌氧菌感染。
抗感染治疗
抗感染治疗前或调整方案前尽可能送检合格的病原学标本，并评估检查结果，排除污染或定植的干扰。
根据检测出的病原菌及其药敏试验结果，在初始经验性治疗的疗效评估基础上酌情调整治疗方案。
抗生素使用原则：早期、足量、针对病原菌选药，重症者联合用药，尤其是老年HAP/BAP常出现MDR、XDR或PDR菌感染者。并根据具体的MIC值及PK/PD理论，推算出不同患者的具体给药剂量、给药方式及频次等，以优化抗菌治疗效能。
抗菌药物选择时应综合考虑既往用药情况、患者的病情严重程度、药物的PK/PD特性、器官功能状态、患者的基础疾病、所在医疗机构常见的病原菌、耐药情况。
老年肺炎治疗应注意药物间相互作用
老年患者由于多种慢性疾病并存和多重用药，治疗时应考虑到药物之间的相互作用、药物与疾病之间的相互关系。
老年人的血浆白蛋白水平偏低，会使蛋白结合率高的药物的游离药物浓度增加，有潜在的药物过量的风险。
部分抗菌药物由肝脏代谢，老年人肝脏血流下降、P450酶活性下降，对于肝功能受损的老年人，或者同时使用其他经P450酶代谢的药物时，则应注意可能会出现不良反应。
老年人肾功能呈生理性减退，按一般常用量接受主要经肾排出的抗菌药物时，由于药物自肾排出减少，可导致在体内蓄积，血药浓度增高，易发生药物不良反应。
因此老年患者，尤其是高龄患者接受主要经肾排出的抗菌药物时，可按轻度肾功能减退减量给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类的大多数品种属于此类情况。
结语
无论如何，充分认识到疾病的临床变化千万种，尤其是老年肺炎常不按常理出牌，需要我们时刻关注，该做的心肺腹部查体绝对不要漏掉，不断从临床工作中吸取教训，战战兢兢，最大程度避免漏诊发生。
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