现在是心血管疾病的高发季节，尤其是急性心肌梗死发病率急剧增多。这种疾病发病急、死亡率高，应该得到我们每个人的重视。
2014年，我国首次成立了“心梗救治日”，确定每年的11月20日为“1120中国心梗救治日”。数据显示，从发病至开通梗死血管，如能在120分钟内完成，可大大降低心肌梗死的病死率和致残率。
2018年11月20日是第五个心梗救治日，为提高公众对胸痛尤其是急性心肌梗死疾病的认知度，由中国科学技术协会、中国医师协会、中国医学救援协会、中华医学会心血管病学分会、中国心血管健康联盟、人民网·人民健康共同主办，广州医科大学附属第二医院、广东省胸痛中心承办的 1120中国心梗救治日“牢记两个120，胸痛时刻能救命”主题活动在广州医科大学附属第二医院门诊广场举办。
▲活动现场
当天，广东胸痛急救地图正式发布。
▲广东省胸痛急救地图正式发布
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广东省胸痛急救地图
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入冬后心肌梗死将增多！
要警惕
广州医科大学附属第二医院心内科主任区文超教授说，冬季是心血管病的高发期。天气寒冷，有动脉粥样硬化、明确冠心病基础的人，对气候变化的适应能力较差，更容易受到恶劣气候的影响，出现血管收缩、斑块不稳定，诱发血栓，导致心肌急性缺血坏死，也就是心肌梗死。
▲区文超教授科普心梗急救知识
急性心肌梗死
有哪些表现呢？
心脏不适并不会无缘无故的来找上门，大多数急性心肌梗死在发作前，都有一定的诱因，比如情绪激动、过度疲劳、抽烟酗酒、连续熬夜等。此外，在急性心梗发作前，身体一般也会出现一些先兆"信号"，只要留心，就能揪出蛛丝马迹，帮助我们防患于未然。
no.1
信号1——胸痛
这是最易被感知的信号。一旦胸部突然出现剧烈、紧缩、压榨性的疼痛，且感到透不过气或出冷汗，持续时间超过10-15分钟仍不缓解，要高度怀疑急性心肌梗死，需要立刻就医。
no.2
信号2——胸闷
很多患者心梗发作时说不清到底哪疼，像一种闷痛、或者闷压的不适感觉。有许多老年人或糖尿病患者缺乏急性心肌梗死典型“胸痛”症状，而仅表现为胸闷，持续时间较长，亦应引起高度重视。
no.3
信号3——症状"恶化"
原来的胸部不适比如心绞痛发生明显变化，比如比平时发生更频繁、症状加重、持续时间长及不易缓解等，需要及时就医。
此外，如果出现左肩背部疼痛、心慌心悸、晕厥，以及上腹部胀痛不适，恶心呕吐，咽喉紧缩疼痛，牙疼下颌疼痛不适等不典型症状时，也要引起重视，及时排查。
对于合并糖尿病的患者，由于痛觉神经受糖尿病影响，心肌梗死发生时也可能没有任何疼痛的感觉，或仅仅有胸闷，表现为静息心肌梗死，也叫无痛性心肌梗死，需要引起警惕。
哪些心梗前症状
最容易被忽视？
01
上腹痛
笑星侯跃文的猝然离世给大家又一次敲响了警钟，原来肚子痛也可以由心绞痛甚至是心梗引起。
区文超教授提醒，持续的中上腹部疼痛或不适，是最易被误诊的非典型胸痛症状。患者常常误认为自己得的是胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、甚至阑尾炎等，即便到医院就诊，也是看胃肠外科或普通外科，经过一系列血尿常规、B超、X摄片等检查却找不出病因，反而延误了心绞痛或心肌梗死的最佳治疗时机。如心脏病高危人群突然出现腹部疼痛，必须及时进行心电图等检查（几分钟即可出结果），在排除冠心病、心绞痛或心梗的前提下，再进一步进行其他检查。
02
牙痛或下颌痛
区文超教授指出，有相当一部分心梗患者会表现为牙痛、下颌痛，甚至表现为牙酸不适，而心前区或胸骨后疼痛等典型症状却并不明显。这些症状常常与活动、生气、激动等有关，经过休息或含服硝酸甘油后，早期症状会在几分钟内缓解，医学上称之为“心源性牙痛或下颌痛”，这主要是心肌梗死发生后，邻近神经的一种牵涉性疼痛。
区文超教授建议，在口腔科进行检查无明显异常，或牙齿疾病不重但处理后仍有明显牙痛，甚至拔牙后疼痛仍未缓解的患者，需及时到心内科就诊，进行心电图等相应检查。
03
左后背痛、左肩痛或左上肢痛
心肌梗死还会引发另一些牵涉性疼痛，主要包括左肩部、左后背部、左上肢、甚至左手指部疼痛，尤其当这些部位疼痛与前胸痛同时发作的时候，更需格外警惕。这种心梗引发的牵涉痛也可由劳累、情绪激动等因素诱发。
▲专家在现场进行心肺复苏示范教学
04
胸闷不适
胸部不适、气短、乏力、头晕、恶心等症状是心肌梗死的另一类表现。
医生在诊断时一般会将胸闷和胸痛列入同等重要的考量地位，特别是具有吸烟、高血糖、高血压、高血脂等冠心病高危因素的病人，更加不能轻视胸闷，56岁以上的男性和65岁以上的女性尤其需要引起重视。
05
睡眠中疼醒、大汗
在睡眠中，突然疼醒、伴有大汗、濒死感，应引起注意。这常常是由于向心脏供血的冠状动脉发生了痉挛，从而引起部分心肌突然血流中断，如果得不到缓解，则会进展为急性心肌梗死。
区文超教授再次提醒，当心肌梗死发生时，最好的急救办法就是马上拨打120，尽快到医院，争取宝贵的黄金抢救120分钟。
▲市民在专家指导下踊跃尝试心肺复苏
阿司匹林和硝酸甘油
都不能随便服用
因为如果患者的胸痛不是急性心梗，而是主动脉夹层、贲门黏膜撕裂等，嚼服300 mg阿司匹林可能致命。如果既往有冠心病心绞痛或心梗病史，此次发作时间长于15～20 min，或无冠心病史但经急救人员做心电图证实为急性心梗，则立即嚼服300 mg阿司匹林才是正确的。
同样，胸痛时硝酸甘油也不能随便服用。例如青光眼患者，尤其是原发性闭角型青光眼未经手术治疗者，应用硝酸甘油后会使眼压进一步升高，眼痛加剧，甚至出现更严重的反应。
对于低血压患者或平常血压偏低的患者更应谨慎使用硝酸甘油，因为硝酸甘油会使血压降得更低(尤其在体位突然变动时更易发生)，从而加重心肌缺血的程度。如果患者正在应用西地那非(万艾可)，要警惕西地那非能增加硝酸酯类药的降压作用，此时若服用硝酸甘油有引起严重的低血压甚至猝死的风险。
网传“自救法”
绝不可轻易听信！
网上广泛传播的心梗自救法并不靠谱，不仅不能救命，甚至可能导致患者猝死。
错误传闻1——剧烈咳嗽
据传，在没有药也没有任何救援条件下，突发胸痛可以通过剧烈咳嗽自救。
分析：
这则消息提到的症状“突发胸痛，蔓延到手臂和下巴……”，是心绞痛或急性心肌梗死，而非心脏骤停。
广州市第一人民医院王西富（网络大V：@急诊夜鹰）表示，可疑心绞痛或者心梗发作，自救方法主要是：绝对静卧休息、拨打急救电话、嚼服300mg阿司匹林（排除阿司匹林过敏史、近期胃肠出血史及脑卒中征象等），可在血压不低、没有特殊禁忌的状态下尝试含服硝酸甘油1-2片。此时血管狭窄或完全堵塞，心肌缺血缺氧，而如果在此时频繁用力咳嗽，会进一步加重心肌耗氧从而恶化病情，诱发恶性心律失常甚至室颤心脏骤停。
而心脏骤停是各种原因导致的心脏泵血突然中止，表现为失去意识、呼吸停止、大动脉搏动消失，院外心脏骤停心电图多表现为室颤，现场及时的心肺复苏（CPR）与电除颤是急救成功的关键。心梗可能诱发心脏骤停，但大部分心梗都活着到医院接受了治疗。
所以心脏病发作（心绞痛或者心梗）与心脏骤停是两个概念，前者是特定的疾病，后者是各种疾病可能导致的心脏停跳的结局。
那么，咳嗽能否在心脏骤停发作的瞬时进行自救呢？
医学上确有【咳嗽—心肺复苏】的说法，但使用的前提是，必须在医院心电监护条件下，当出现短暂的无灌注心律、病人尚清醒状态，在医生指导下，进行咳嗽，这样能短暂继续维持一段时间的意识清醒，其时间窗极为短暂。
因此，常人是无法自我判断并进行咳嗽急救的，即使是有经验的心血管医生也不可能自我咳嗽急救。因此2010年美国心脏协会心肺复苏指南也特别指出，“不应向普通民众传授咳嗽CPR技能”。
错误传闻2——用力拍打
突发胸痛应立即用力拍打。据说此举可以加速血液循环，进而缓解症状。
分析：
以上做法导致的后果非常可怕。这是因为能引起胸痛的急症，首先都需要镇静，任何紧张、兴奋、活动等，都会使病情加重、恶化甚至猝死。
错误传闻3——针刺放血
胸痛后，立即用针刺破耳朵，挤出血来。据说可以避免猝死，而且还不会留下任何后遗症。
分析：
以上说法没有任何科学依据。而且，针刺放血不但会加剧患者痛苦和紧张情绪，还会引起交感神经兴奋，导致心肌对供血需求增加，引起或加重心律失常，甚至猝死。
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发生心肌梗死
第一步要做什么？
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发生急性心肌梗死
到底应该怎么做呢？
发生急性心肌梗死，记住『1120』，为什么是“1120”？是希望大家记住两个120：
“有胸痛，我要拨打120”；
“心梗救治，争取黄金抢救120分钟”。
急性心肌梗死的典型症状是胸骨正中或偏左部位出现疼痛，有濒死、压迫感，可持续5~15分钟或以上，伴有出汗、恶心等症状。一般来说，胸痛持续超过5分钟就应提高警惕，20分钟还不缓解要高度怀疑心梗。
理由如下：首先，随意搬动患者或患者自行走动，会提高院外死亡率；相反，如果拨打急救电话，医生会在来的路上指导患者先行自救；
其次，很多人不了解医院的情况，送去的医院可能没有救治急性心梗的能力，即使有能力，院方也可能因没做好人员、设备和床位的准备，从而延误救治。
建议在专业人士指导下服用药物，不建议自行服用急救药物比如硝酸甘油、阿司匹林！
情绪激动和活动会造成心脏耗氧量增加，增加风险。所以，需要以自己最舒服的姿势保持平静，平卧位、坐位、半卧位都可以，其中半卧位最佳，尤其是要克服恐惧的情绪。
如果可能的话最好吸氧，实在没有氧气，可以把窗户打开，让病人得到充分的氧气供应。
如果家里没有其他人，应该把门打开，方便急救人员施救，建议立即写一张纸条，把关键家属的联系方式写下来交给急救人员。
心肌梗死发作时，被堵塞动脉远端的心肌细胞会失去血液和氧气的供应。超过20分钟，心肌便会出现坏死。
坏死面积越大，死亡率越高。因此，应当尽早开通血管，争取挽救濒死的心肌或缩小梗塞范围，如果120分钟内开通血管，可以将心肌的损害减到最小。
因此，为了病人的安危，家属一定要信任医生，并配合医生工作，尽快进行手术，开通闭塞血管。
如何找到就近的胸痛急救中心？
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来源 | 广东卫生在线、广州市第一人民医院、广州市白云区第二人民医院
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