【院长话县域】邱刚：卒中中心落实的三大必备条件

记者｜宋攀

来源｜中国县域卫生

辽宁省北镇市人民医院副院长邱刚

以下为邱刚于11月16日在“4C-中国卒中中心联盟基层医院训练营”项目总结会上的采访实录：

溶栓是最有效的处理措施

《中国县域卫生》：卒中中心规范化建设涉及到很多方面，在您看来，工作开展应从哪里入手？在哪方面取得突破？

邱刚：卒中中心工作涉及到很多方面，对县级医院来说，最主要的是针对急诊卒中患者的溶栓处理。要让患者在最短的时间内得到溶栓，我认为，以下几方面必须开展。首先是患者自身识别教育。当出现肢体障碍、语言障碍、视觉改变时，患者要联想到可能是脑卒中，要学会及时呼叫120。其次是培训急救人员。要让120人员判断患者是否是在溶栓时间窗内，如果是，就要与医院联系。最后是医院绿色通道的建设，患者到达医院后，要通过医院绿色通道，快速溶栓。

最初，很多医生对基层医院开展溶栓存在顾虑。通过参加4C活动，我们发现很多平级单位都在开展卒中中心，并且工作做得很好，这给了我们信心和启示。作为基层医院代表，我们自身也感觉到在专业能力、人才建设，以及患者规范化管理方面存在不足之处。希望通过参加卒中中心建设，规范和提高业务水平。

康复与二级预防并重

《中国县域卫生》：除了治疗，改善卒中患者预后，康复亦十分重要。在这方面，医院是如何做的？

邱刚：我院工作主要体现在以下几个方面：首先是在患者出院时，给予出院指导，明确患者是否需要进一步康复。对于卒中病情稳定的患者，我院康复科一般在患者发病48小时到72小时进行早期介入。介入之后，对于恢复效果好的患者，医嘱其在家正常用药，而对于需要继续康复的患者，临床科室会联合康复科制定详细的康复方案，给予进一步的康复治疗。

二级预防方面，针对回家的患者，会根据患者不同的病因给予不同的预防策略，包括抗栓、降脂、降压以及降糖等治疗。预防策略也会涉及减重、戒烟限酒等生活方式的改善等。此外，医院也会定期对患者进行随访，根据随访结果调整预防策略。

如今，通过卒中中心建设，不仅医务人员的技能提高了，患者认同感也更强了。原来，在辽宁地区，尤其是在北镇地区，相当一部分患者要转诊到外地医院。现在通过专科化建设之后，有越来越多的患者选择到我们医院治疗。一些曾有外转就诊经历的患者说，“我觉得还不如不走，你这里治疗比那边还要规范。” 

三大障碍需突破

《中国县域卫生》：当前，国家在推5大中心建设。在您看来，中心建设在县级医院推开主要面临的哪些障碍？

邱刚：首先是观念问题。当前，县级医院整体来说面临着医务人员短缺、青黄不接的境况。老辈的医生思想观念陈旧，保守。刚毕业的年轻人，业务能力还比较欠缺。现实中，一些医务人员青睐“保守治疗”，担心给患者溶栓后发生出血，引起医疗纠纷。扭转这样的观念，必须要用教育的手段让他们认识到溶栓治疗的意义。而这是一个过程。

其次，医院领导要重视。如果医院主要领导重视，科室间很多协调的问题就解决了。比如说，对一个考虑是溶栓的患者，临床科室需要医技科室很快出报告。依赖同事关系协调和依赖医院行政命令，两者的推行力度是不同的。

再次是绩效激励机制问题。医院要考虑好各科室的平衡和协调问题。据我了解，绩效方面简便的一些做法是，溶栓一位患者就给科室多少绩效。一些医院还会为溶栓患者医疗纠纷兜底。只要医生诊疗行为完全是按照医疗常规进行的，虽然发生了医疗纠纷，会由医院来保障，这样医生才会没有顾虑。毕竟，医院要开展的是一个新的技术，必然需要这样一个过程。