大家都还记得青霉素的味道吗？
30年前
医疗场所总是弥漫着一股青霉素的味道
那个时候它是不可或缺的抗菌药
而30年后的今天，我们吃的蔬菜水果、肉类受到环境污染，医疗单位不合理的抗菌药物使用，等等，都使细菌耐药的能力节节升高，超级细菌的出现，如今连青霉素也搞不定了。
今天我们临床非常依赖的王牌抗菌药碳青霉烯
是否有一天也会变成历史呢？
当面对更具有耐药性的超级细菌
我们应该怎么办呢？
我们应该如何更科学化的管控抗菌药物呢？
AMS模式就能解决以上问题。
AMS，全称是antimicrobial stewardship，是采用最佳抗菌治疗的药物选择、剂量和用药时间，以期达到临床治疗或感染预防的最佳结果，并最大可能减少患者的药物毒性和降低耐药的产生。
AMS这种先进的策略在新都区人民医院已经取得了初步成效。但是乡镇卫生院，因为学科体系不完善、微生物室空白、临床药师缺乏，抗菌药物管控仍然存在真空现象。
为了让AMS这种先进的战略落地，我们针对基层采用了“1+N+N”战术来打赢这场抗菌药物管控的攻坚战。1代表以新都区人民医院为主体的抗菌药物管控中心，第一个N代表的是医联体单位，第二个N代表村卫生站。
具体到一场战役，还需要4个关键的武器，我们把它叫做一体化武器。
1
一体化技术团队是指以新都区人民医院为主体，每家医联体单位参与的抗菌药物技术支持团队。
2
一体化制度规范是从行政层面协助医联体单位建立抗菌药物科学管理制度和临床路径等。
3
一体化信息建设是建立以新都区人民医院为主体的信息化网络。
4
一体化培训体系是制定系统化的专业培训手册，定期培训医生和病患，提高抗菌药物管控的能力。
我们是如何利用这4个一体化参与这场抗菌药物管控的战役呢？请看下面的例子：
2017年3月，医院成立了以院长为组长的项目组。我们去了3家医联体单位，建立了科学管控抗菌药物的技术团队，现在已经有25人。
我们规范了抗菌药物十项管理制度，通过信息化中心、影像阅片中心、微生物检验中心，共享我们最新的细菌耐药等数据，拟定了抗菌药物推荐目录，建立基于循证医学和医院实际的CAP、AECOPD等4个临床路径，处方点评近8000张，住院医嘱点评近2000份。
通过AMS项目参加抗感染培训的临床药师有3人，乡村医师有45人次，临床医师有106人次，群众近千人次。
令人惊喜的是，大部分的医师回到单位后，也开始组建自己医院的AMS-MDT团队，并在其中发挥重要作用。
我们印象特别深刻的是，参加这个项目的一家医联体单位的临床药师，杨毅，在结束培训后，很兴奋的跟我说：“AMS项目彻底颠覆了我对临床药师工作模式的认知，我的专业水平和多学科的沟通能力还需要不断的提升。
这次培训彻底打开了新世界的大门！我还会回来参加的！谢谢你们！”
通过一年半的努力摸索，三家医联体单位的抗菌药物使用逐步趋于合理化，大家可以看到这些数据和曲线的下降幅度。
除了数据，更重要的是，新都区更多的基层医疗机构主动要求加入我们，于是模式中的第2个N由3家变成了14家，而我们更希望能看到24家，34家，114家，甚至更多的基层医疗机构能够在这种模式下受益！
2018年11月3日，在国家卫健会医政医管局主办的第四届全国医院擂台赛西南赛区上，医院AMS团队以“医联体基于AMS策略实行1+N+N管理模式探索与实践”为题，参加主题三“优化医联体内连续医疗服务”案例评选。
经过层层选拔以及专家评审，我们从100余案例中脱颖而出，荣膺西南赛区该主题的十大价值案例之一，和小组决赛的“最佳表现奖”。
作为区域医疗中心，新都区人民医院AMS团队，用“1+N+N”和四个一体化的模式带动医联体单位，提高其细菌真菌诊治的能力，进一步为遏制细菌耐药助力，让更多的患者能都在基层即可得到很好的医疗服务。
改善医疗服务
遏制细菌耐药
我们永远在路上
来源：AMS团队 编辑：鄢家明 审核：陆斌
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