流产，也能复发吗？

晓琪24岁结婚，婚后不久就怀孕了，想到新生命将要降临，她的内心充满了喜悦。

但是，到怀孕第6周的时候，胚胎停止发育。不过，她以为这是人们常说的“优胜劣汰”过程，调整心态后，再次备孕。

然而，没想到后来的两次怀孕，都在7周左右出现胚胎停育的情况。

因此，在2013年到2014年的一年时间里，晓琪经历了3次反复早期自然流产。

晓琪内心升起一种绝望的情绪。

她本以为结婚、生子，是生活和顺其自然，可她怎么都没有想到，生小孩对她来说，竟是如此困难！

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2015年，晓琪了解到宝安人民医院的特聘教授张建平擅长治疗复发性流产，心中重新升起希望。

张建平教授接诊后，为晓琪开了一系列的检查。

结果发现，晓琪存在凝血功能异常、免疫异常等问题。而这，就是导致晓琪既往妊娠过程中反复流产的原因。

在张建平教授的指导下，晓琪在备孕前进行口服药物抗凝、免疫球蛋白调节免疫等一系列治疗。

第4次怀孕，终于在2015年顺利到来。

怀孕之后，晓琪又按照张建平教授的用药方案，开始采用低分子肝素、黄体酮、免疫球蛋白等进行保胎治疗，期间虽然反复出现少量阴道流血等先兆流产症状，但在张建平教授的细致调整用药下，晓琪顺利度过了整个孕期。

终于，在2016年6月，晓琪顺利分娩，生下一个健康宝宝。

我国通常将3次或3次以上在妊娠28 周之前的胎儿丢失称为复发性流产，但大多数专家认为，连续发生2次流产即应重视并予评估，因其再次出现流产的风险与3次者相近。

复发性流产的病因十分复杂，主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等。

✎妊娠12周以前的早期流产原因，多由遗传因素、内分泌异常、生殖免疫功能紊乱及血栓前状态等所致；

✎妊娠12周至28周之间的晚期流产且出现胚胎停止发育者，多见于血栓前状态、感染、妊娠附属物异常（包括羊水、胎盘异常等）、严重的先天性异常（如巴氏水肿胎、致死性畸形等）；

✎晚期流产但胚胎组织新鲜，甚至娩出胎儿仍有生机者，多数是由于子宫解剖结构异常所致，根据具体情况又可分为两种：

不同原因导致的复发性流产，治疗方案均不相同。在制定治疗方案前，首先需完善流产相关检查，明确病因。

✎患有子宫颈机能不全：

子宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的主要手段，可有效预防妊娠34 周前的早产。

✎先天性子宫发育异常：

建议对于双角子宫或鞍状子宫的复发性流产患者，可行子宫矫形术；

子宫纵隔明显者可采用宫腔镜切除纵隔；

单角子宫患者无有效的手术纠正措施，应加强孕期监护，及时发现并发症并予以处理。

✎其他的子宫病变：

宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤等疾病，由于宫腔形态发生改变而不利于受精卵的着床和生长发育，也是导致复发性流产的因素。

对于宫腔粘连的复发性流产患者行宫腔镜粘连分离术。

子宫黏膜下肌瘤患者宜在妊娠前行宫腔镜肌瘤切除术，体积较大的肌壁间肌瘤应行肌瘤剔除术。

✎诊断为血栓前状态，治疗的方法是低分子肝素单独或联合阿司匹林用药。

用药时间可从孕早期开始，一般在检测血β-hCG诊断妊娠即开始用药，治疗过程需定期复查血栓前状态的相关指标，同时监测胎儿生长发育情况。

除以上抗凝治疗之外，对于获得性高同型半胱氨酸血症者，通过补充叶酸、维生素B12可取得一定疗效。

✎有染色体异常的夫妇，要找专业人士进行遗传咨询。

✎有内分泌异常的患者

如甲状腺功能亢进（甲亢）、临床甲状腺功能减退症（甲减）及亚临床甲状腺功能减退症（亚甲减）、糖尿病等，应该在孕前及孕期积极监测及治疗。

中山大学孙逸仙纪念医院妇产科副主任、围产专科主任，博士生导师，从事妇产科三十余年，擅长本专科特色技术自然流产诊疗、早产防治、产前咨询等。

主要研究领域为生殖免疫学和围产医学。培养硕士研究生50余人，博士生十余人，主编专著三部，其中一部是《流产的基础与临床》，为国内首部针对流产专业进行临床指导的论著，在国内国外同行中获得广泛认可及肯定。

张建平教授每月到宝安人民医院查房，进行疑难病例会诊，开展专科门诊、讲课讨论等工作，把他的疾病诊治理念及用药经验传授给妇产科医生们，使复发性流产的患者在宝安就能得到诊断和治疗。

张建平教授在宝安人民医院工作场景

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供稿：黄月婷

供图：陈红

编辑：胡莉

制作：卓彬