新京报采访史立臣
近日，商务部发布关于《全国零售药店分类分级管理指导意见（征求意见稿）》（以下简称“征求意见稿”）公开征求意见的通知指出，到2020年，全国大部分省市零售药店分类分级管理制度基本建立，到2025年，在全国范围内统一的零售药店分类分级管理法规政策体系基本建立。
推广时间点越来越近，行业大洗牌时刻已经到来。“一旦药店分级管理全面实施，据我们中心测算，最多只有1/6的药店可以达到AAA级别。随着药店分类分级管理制度的推行，45万多家药店预计超过一半会倒闭。”北京鼎臣医药管理咨询中心创始人史立臣分析。
药师将成抢手资源
零售药店分级分类管理早在2012年便被提出，迟迟未全面落实。近一年来推进速度明显加快。今年4月15日，广州省率先试点实行零售药店分级分类管理，依据经营面积、软硬件设施、执业药师配置人数、仓储条件等核定药店类别，并赋予相应经营权限，级别越高的药店可以卖的药品种类越多。
此次发布的《指导意见（征求意见稿）》已经向湖南、湖北、河北、吉林、上海、浙江、江西、海南、青海、宁夏等省份商务主管部门征求意见，并邀请了零售药店行业代表参与讨论。
依据征求意见稿，零售药店将被分为三类。一类药店仅经营乙类非处方药；二类药店可经营非处方药、处方药（限制类药品除外）和中药饮片；三类药店可经营非处方药、处方药和中药饮片。
值得注意的是，对零售药店进行分类的四方面标准中，人员配备标准成为关键。依据不同类别，药店需要配备的药师、执业药师及药学技术人员数量要求不一。例如，三类零售药店应配备至少2名执业药师和2名药师及以上职称的药学技术人员，实行网上集中审方的药品零售连锁企业门店，可视为配备1名执业药师。
但由于执业药师考试通过率低，考试通过后注册数量不足，东部和西部的注册人数相差很大等问题，执业药师目前仍是紧缺职业。史立臣认为，随着药店分级管理的推行，药师、执业药师的缺口问题仍有待解决。
该图由新京报记者编制
高评级药店政策支持更多
在药店分类的基础上，按照经营服务能力等，对二类药店和三类药店还将进行分级管理（一类药店不分级），采用百分制由低到高，将零售药店分为A、AA、AAA三个级别。
新京报记者注意到，在药店分级条件中，《征求意见稿》对药店在服务环境条件、供应保障能力、人员资质及培训、药学服务水平、追溯体系建设及信息化程度、诚信经营、科普宣传和便民服务七个方面提出了不同要求。
如果药店成为高评级，相关部门会有相应的利好政策支持发展。《征求意见稿》指出，商务、卫生行政部门鼓励高评级药店做好与医疗机构的对接，提供承接医院门诊处方外配等相关服务。医保管理部门优先选择高评级药店签约医保服务协议，纳入定点药店范围。鼓励通过高评级药店提供门诊特殊病、门诊慢性病用药的医保费用结算服务。
史立臣指出，随着医改推进，处方外流成为大趋势。而药店分类分级管理的推进中，大型连锁药店的优势也显而易见。
药店老板失信影响评级
失信人员被限制坐车乘机的新闻不断刷屏。新京报记者注意到，今后，零售药店老板们也要注意了，经营失信影响的将不只是交通出行。
征求意见稿中强调，到2025年要形成比较完善的、以信用为核心的药品零售行业智慧管理模式和精准监管体制。具体到零售药店分级条件，诚信经营是重点：A级零售药店要求近1年内未发生严重失信行为；AA级药店要求近2年内未发生严重失信行为；AAA级药店要求近3年内未发生严重失信行为。对于严重失信的零售药店，将被列入信用“黑名单”，实施联合惩戒，并在政策扶持、资金支持、示范创建等工作中不予考虑。
分类分级结果每年至少动态核查1次。将根据相关部门日常监测、检查信息以及举报投诉等情况，对为符合分类分级标准或有严重违法失信行为的零售药店，相应降低其类别或级别。经营条件和经营服务能力发生实质性变化的零售药店，可主动要求调整类别或级别。
今年4月，医药行业专栏作者常有才就曾发文统计，依据国家信息中心主办的《信用中国》信息显示，共有48家在营药店药房老板被列入失信黑名单，如广西同济大药房（连锁）有限责任公司的法人代表俞云辉5次上榜，沈阳鑫贸大药房连锁有限公司法人代表黄殿荣13次上榜。
过半零售药店或倒闭
今年6月，商务部发布的《2017年药品流通行业运行统计分析报告》显示，2017年，全国性和区域性药品零售连锁企业市场占有率较上年均有提升，零售市场集中度及零售连锁率不断提高。截至2017年末，全国共有药品零售连锁企业5409家（下辖门店229224家）、零售单体药店224514家。
中国医药人俱乐部创始人钱立正指出，中国每3500人就拥有一家药店，密度非常高。按国外标准测算，应该每6000人拥有一家药店才合理。“药店多，加上恶性竞争、固定成本（如租金、人工成本等）增高，消费者消费能力下降等，单体药店和中小连锁药店生存艰难。”
“十三五”期间，新医改政策陆续实施，间接推动了医疗机构处方外流进程，部分区域开始积极探索医院处方信息、医保结算信息与药店零售信息共享，开展了门诊特病、慢病定点药店医保结算试点，直接推动患者向零售药店流动。同时，在政策驱动、资本介入、规模化竞争等因素影响下，药品零售行业连锁率持续提升。全国性和区域龙头企业借助资本力量加速整合，在不断新建和并购，进行连锁化复制，国内零售药店兼并整合不断升级，连锁药店成为行业发展的主流。
钱立正预计，未来3年内，约3万-5万家药店会关闭，很多中小连锁药店会被并购。“政府导向也是希望行业高度连锁化，因为好管理。”在史立臣看来，按征求意见稿中的分类分级要求，能对接医保的肯定是优先三类药店里的AAA药店。随着药店分类分级管理制度的推行，商超、民营诊所等竞争对手的加入等，45万多家药店预计超过一半会倒闭。
“药店分级分类管理由商务部牵头，但商务部对监管并不专业，监管最终还是会落到药监局头上，而药监局又归市场监管总局来管理，跨部门协调起来，推进会很慢。”史立臣认为，与此前的版本相比，这一次新引入了医保局。对于能对接医保的药店标准，应该由医保局来制定。另外，目前的征求意见稿仍有几个关键问题没有明确，最关键的是没有可供实操的标准细则。比如AAA级药店，需要多大门店、软硬件要达到什么水平、监管信息系统具体要做到哪一个标准、对接医保的药店又该有什么标准等。
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