近年来性传播疾病（STD）已经成为宫颈炎最主要的致病因素。国内外大量学者的调查和统计表明：开始性交年龄过早、多个性伴侣或是频繁更换性伴侣使肌体接受过多的精子抗原刺激，造成肌体免疫系统功能紊乱，都是宫颈炎同时也是宫颈癌的高危因素。
中国妇产科在线在2016年国家级阴道镜及HRA技术规范化培训班（第20期）采访到北京协和医院妇科杨毅教授，杨教授分享了《宫颈感染局部治疗的新方法—采用善柔子宫托治疗宫颈感染临床观察》，就宫颈感染的临床特点、宫颈炎治疗原则及宫颈感染治疗的难点和解决方法等相关问题做了详细的讲解。
杨毅教授谈：宫颈感染局部治疗的新方法
——采用善柔子宫托治疗宫颈感染临床观察
宫颈的生理特征和临床意义
宫颈是上下生殖道之间的重要关口。宫颈正常生理解剖阴道部为复层鳞状上皮覆盖，宫颈管粘膜为柱状上皮，粘膜层有许多腺体，分泌碱性粘液形成宫颈管粘液栓，将无菌的上生殖道与带菌的下生殖道有效地隔离。正常情况下，宫颈具有多种防御功能，是阻止病原体进入子宫、输卵管及卵巢的一道重要防线，是上下生殖道的重要关口。
宫颈感染的临床特点
宫颈炎（cervicitis）为常见的妇科疾病之一。子宫颈管粘膜上皮为单层柱状上皮，外移到宫颈阴道部后因抗感染能力较差，不适应阴道内酸性环境，且易受性交、分娩、流产及手术等损伤，很容易发生感染。对于宫颈柱状上皮外移，一旦表现为有症状的柱状上皮外移，其实就是宫颈感染。而宫颈管内柱状上皮的褶皱形成大量的分支和隐窝，一旦治病微生物感染宫颈阴道部后很容易顺行至宫颈管内造成宫颈管的感染，并且很难清除，也为宫颈HPV感染，宫颈病变等埋下了隐患。临床多见的宫颈炎主要是宫颈管黏膜炎。典型的临床表现为宫颈外口周边黏膜的充血水肿，重要的临床体征为外口内分泌物呈黄色或脓性。棉签擦拭黏膜时可有出血，显微镜检查可在宫颈外口内的分泌物中发现白细胞的存在。宫颈感染与性生活的疾病存在着相辅相成的关系。
宫颈感染重要的临床意义
容易上行造成上生殖道的感染： 宫颈感染中的细菌可以通过产生唾液酶来减弱和破坏宫颈黏液的保护作用，促进细菌向上生殖道的入侵。宫颈感染继发为上生殖道感染后，会引发细胞因子等的免疫应答造成对子宫内膜和输卵管组织的破坏，最终造成不育、异位妊娠、盆腔炎性疾病（PID）、流产、早产、胎死宫内等严重危害。因此，一旦发现宫颈感染，就应该对该患者进行全生殖道感染的评估！
宫颈炎和宫颈HPV感染后宫颈癌性病变的相关性：对于健康正常的女性，HPV感染几率不大；对于高危型宫颈炎患者，HPV感染率明显提高。因此高危型HPV的持续感染是引起宫颈病变和宫颈癌的重要原因。宫颈HPV感染及宫颈病变的预防措施是控制好宫颈感染。
宫颈炎治疗原则
中华医学会妇科分会感染协作组组织全国9家医院进行相关研究，对病原微生物的检查中，支原体42.9%，需氧菌39%，衣原体11%，淋球菌1.3%，治疗方式主要为抗生素药物治疗。治疗原则：查找致病微生物，针对微生物进行抗生素治疗，一旦不具备此条件尽可能进行广谱治疗。
持续性宫颈炎治疗—破坏与修复
有部分宫颈炎患者接受了针对沙眼衣原体或淋病奈瑟菌等病原体的药物治疗后，仍表现为持续性宫颈炎或反复性宫颈炎（有症状的柱状上皮外移），对于这类宫颈炎目前还没有明确的定义，对其使用抗生素进行经验性治疗的疗效还不确切，2010年美国STD治疗指南建议对这种类型的宫颈炎可进行物理治疗。
局部物理治疗
包括电熨、冷冻、微波、激光、聚焦超声等。通过这些物理方法破坏宫颈阴道部的单层柱状上皮和化生上皮，待其坏死脱落，由新生的鳞状上皮重新覆盖宫颈而达到治疗目的。
宫颈感染治疗中存在的问题
由于药物难以作用到宫颈管或组织深部，而管内感染坏死物不容易排出，所以往往治疗不彻底。而且反复使用可能导致宫颈细菌耐药菌株的产生以及阴道菌群的失调。物理疗法（如激光、冷冻）主要针对的是宫颈阴道部，可能造成术中出血、术后宫颈管狭窄、粘连、不孕。
宫颈感染治疗的难点和解决方法
—治疗难点：宫颈感染的病原体复杂、多样、且容易耐药，宫颈管内的黏膜感染病灶难以清除。
—解决方法：需要进行有效的广谱杀菌；需要充分对宫颈管内感染灶引流。
善柔子宫托
—无创治疗宫颈感染的全新途径
原理
类蘑菇型物理结构与宫颈充分贴合，内含多重金属阳离子广谱杀菌，亲水的蜂窝状天然橡胶吸附引流感染部位的坏死组织。
吸附性作用机制
含亲水极性基因蜂窝状微孔结构的材料吸附脱落的炎性组织、死亡的病原体及分泌物。将污物附在“善柔”凹面，并及时带出体外，良好的环境利于宫颈自身各项正常组织机能的修复。
善柔应用优势及特点
—多重性治疗
① 作用特点：抗菌。
作用点：多重阳离子无机抗菌剂。
临床效果：持久、高效、广谱。
② 作用特点：清洁、引流。
作用点：亲水材料、蜂窝设计、材料偏酸性设计。
临床效果：充分吸附、引流，而柱状上皮喜碱性不耐酸，因此可促进鳞状上皮修复宫颈表面，恢复宫颈防御机能。
③ 作用特点：隔离保护。
作用点：蘑菇托设计覆盖宫颈。
临床效果：修复过程不受阴道炎症影响。
④ 作用特点：治疗彻底。
作用点：独特的给药途径类蘑菇托设计。
临床效果：宫颈表面和宫颈管同时治疗，且不易复发。
善柔的临床研究
研究结果：自2011年1月至2013年11月，在北京协和医院妇产科门诊共募集宫颈感染的患者75例，采用善柔治疗。
近期疗效（治疗后即评估）：70例患者治疗有效，有效率为93.3%。
中期疗效（治疗后第3个月）：70例有效患者中65例（92.8%）宫颈管内分泌物仍透明，阴道清洁度仍为I或II。
治疗后第1年时：70例有效患者中有33例门诊随访1年，有31例（93.9%）宫颈管内分泌物仍透明，阴道清洁度仍为I或II。
宫颈感染治疗前后对比：虽经多种药物治疗四年仍持续炎症，但经善柔治疗后，一年后复查仍无感染症状。
研究结论：本研究提示善柔在治疗宫颈感染时近期和中期效果都是有效的，这可能和它采用的广谱无机抗菌剂没有细菌耐药以及善柔的带柄的形状对宫颈管内黏膜感染的直接作用有关。本研究还提示善柔可以有效减少宫颈感染的反复发作（一年），这可能与它能够有效修复宫颈生理状态有关。
总而言之，宫颈是阻止下生殖道病原菌进入上生殖道的重要关口，有效地治疗宫颈感染对整个生殖道感染的防治意义重大。临床研究表明：对于宫颈感染的女性患者采用“善柔”治疗可以有效地控制宫颈感染，尤其是难治的持续性宫颈感染（主要是宫颈管内感染），因此“善柔”是治疗宫颈感染的理想选择之一。
杨毅：博士，北京协和医院妇产科副主任医师，2003年获日本学术振兴会奖学金在东京庆应义塾大学作访问学者。目前主要从事宫颈病变和妇科生殖道感染方面的临床和研究工作。
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