初级护师《基础护理三十四》

来源: 临沂卫生招聘考试/lywszp
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舒适、休息、睡眠与活动

大纲解读

2.疼痛

(1)概述

(2)疼痛的原因

(3)影响疼痛的因素

(4)对疼痛病人的护理

掌握

了解

了解

熟练掌握

复习重点

考点整理


一、概念

()概念

临床工作中最常见、最重要的征象与症状,是病人最为痛苦的感受,是不舒适的最高表现形式。疼痛是个体在身体和心理的防御功能被破坏所致。如果不能采取有效的护理,则将对病人身体和心理造成不良影响和严重的后果。

()疼痛的共同特征

(1) 是一种身心不舒适的感觉。

(2) 提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害。

(3) 是个体受到侵害的危险警告,常伴有生理、心理、行为和情绪反应。

二、疼痛的原因

(1) 温度刺激:

过高或过低的温度,接触体表后均可损伤组织,使受伤的组织释放组

胺等化学物质,刺激神经末梢引起疼痛;

(2) 物理损伤:

刀伤、挫伤、针刺伤、碰撞伤、肌肉受压迫、组织受牵拉等,可以使局部组织受损伤,刺激神经末梢引起疼痛;

(3) 化学损伤:

强酸、强碱等化学物质所致,既能直接刺激神经末梢,引起疼痛;又可以使被损伤组织细胞释放化学物质,再次作用痛觉感受器,使疼痛加剧;

(4) 病理改变:

疾病造成的局部血管腔堵塞,组织缺血、缺氧;平滑肌痉挛或过度收缩;空腔脏器过度扩张和局部炎症等均可以引起疼痛;

(5) 心理因素:

紧张、恐惧、愤怒等均可以引起局部血管过度收缩和扩张导致疼痛。

三、影响疼痛的因素

人体能感觉到的最小疼痛称为疼痛阈。个体能忍受的疼痛强度和持续时间称为疼痛耐受力。 

影响疼痛阈和疼痛耐受力的因素有以下几点:

1. 年龄

年龄是影响疼痛的重要因素之一。婴幼儿对疼痛的敏感性不如成年人,随着年龄的增长对疼痛的敏感性逐渐增加,老年人对疼痛的敏感性逐渐下降。

2. 经历

即个体以往对疼痛的经验及个体对疼痛原因的理解和态度。疼痛的经验是个体自身对刺激体验所获得的感受,并再从行动中表现出来,而个人对疼痛的态度直接影响其行为。

3. 注意力

个体对疼痛的注意力会影响到对疼痛的感觉程度。如在赛场上扭伤脚,但比赛未完成,注意力高度集中在比赛上,疼痛可以减轻或消失。分散注意力如松弛疗法、看电视、听音乐等可以减轻疼痛。

4. 情绪

积极愉快的情绪可以减轻或否认疼痛,消极焦虑的情绪可以使疼痛加剧。

5. 疲惫

身体非常疲乏且睡眠不佳时,对疼痛的感觉增强,耐受力下降。

6. 个体差异

自尊心及自控力较强的病人常常能够忍受疼痛;善于情感表达,耐受性较差的病人常主诉疼痛较多。

7. 社会文化背景

病人生活在不同社会文化环境下所受到的影响,可产生不同的态度、世界观、价值观,对疼痛的反应也不一样。当病人生活在鼓励坚强、忍耐,推崇勇敢的文化氛围中,往往能够忍受更多的疼痛。

8. 病人的支持系统

家属的支持、帮助、保护、陪伴,可以减少病人的孤独和恐惧,减轻疼痛。

9治疗和护理

某些治疗和护理工作,如各种注射等操作可能给病人带来痛苦的感觉病人出现的疼痛时得不到必要的镇痛处理;对病人的疼痛评估方法不当使一部分病人得不到及时处理。

四、对疼痛病人的护理

()评估

1. 内容

除病人的一般情况外,重点内容是:

(1) 疼痛部位:了解何部位疼痛,是否明确而固定,是否局限在某一部位,疼痛范围有无扩大等。

(2) 疼痛时间:是间歇还是持续性疼痛,有无周期或规律性。个月以内可缓解的疼痛为急性疼痛;持续 个月以上的疼痛为慢性疼痛。

(3) 疼痛性质:可以分为灼痛、刺痛、酸痛、胀痛、压痛、钝痛、触痛、剧痛、绞痛、隐痛等。

(4) 疼痛程度:分为轻、中、重度疼痛。

(5) 疼痛表达方式:儿童常用哭泣、面部表情及身体动作来表达;成人多用语言表达。

(6) 疼痛伴随的症状及对病人影响

2. 方法

(1) 询问健康史。

(2) 观察身体运动情况:通过身体动作可以观察到病人疼痛的程度、部位、感受等, 常见的动作有:

1) 静止不动:病人维持在某一种舒适的体位或姿势,也可以因为病人某个部位疼痛而不愿意他人移动他的身体。

2) 保护性动作:病人为了减少疼痛的一种反射性防御动作。

3) 无目的动作:病人在严重疼痛时常会出现无目的的辗转乱动,烦躁不安,以分散自己对疼痛的注意力。

4) 规律性动作:病人为了减少疼痛的程度和感受会做出规律性按摩动作。

(3) 倾听声音:病人因为疼痛会发出呻吟声、叹息声、尖叫声、哭泣声等,可根据音调强弱、快慢、大小、节律性、持续时间等变化判断疼痛病人的痛觉行为。

(4) 观察生理及行为反应:剧烈疼痛时,常伴有面色苍白、眉头紧锁、出汗、咬唇等痛苦表情。

(5) 观察病人控制疼痛的模式

(6) 评估疼痛程度:

WHO 对疼痛的程度的分级

 

评分法测量:

数字评分法:数字代替文字表示疼痛程度。将一条直线等分 10 段,一端为“0”代表无痛,另一端为“10”代表剧烈疼痛。病人选择一个能代表自己疼痛感受的数字表示疼痛程度。

文字描述评分法:将一条直线等分 份,每个点描述疼痛的不同程度,即: 无痛、微痛、中度疼痛、重度疼痛、剧痛、不能忍受的疼痛。病人选择一个能代表自己疼痛感受的程度。

视觉模拟评分法:用一条直线,不作任何划分,分别在直线两端分别注明不痛和剧痛。病人根据自己对疼痛的感受在线上标记疼痛程度

()疼痛病人的护理诊断

(1)活动无耐力:与疼痛无法活动身体有关。

(2)清理呼吸道无效:与疼痛导致无法咳嗽、深呼吸、翻身有关。

(3)焦虑:与疼痛无法解除或迁延不愈有关。

(4)语言沟通障碍:与疼痛使病人不想说话或难以说话有关。

(5)睡眠型态紊乱:与疼痛干扰睡眠,使病人无法获得充足休息有关。

()疼痛病人的护理措施

主要护理目标是:将病人视为整体的人,正确使用止痛药物,配合其他护理措施,使病人疼痛减轻或消失。

1. 减少或消除引起疼痛的原因。
2. 缓解或解除疼痛

(1)药物止痛:是解除疼痛的重要措施之一。镇痛药物种类很多,要有针对性地选择药物。

1) 在诊断未明确前不得随意使用镇痛药,以免掩盖症状,延误病情。

2) 对慢性疼痛病人,应掌握疼痛发作的规律性,尽量在疼痛发作前给药,使之疼痛容易控制。

3) 病人的护理活动应安排在药物显效时限内,使病人容易接受。

4) 疼痛缓解或停止应及时停药,防止药物的副作用及产生耐药性。

5) 对癌症病人疼痛的药物治疗,临床普遍推行 WHO 建议的三阶梯止痛疗法。其原则是:根据药效的强弱按阶梯顺序使用;使用口服药;联合用药;用药剂量个体化

其方法是:

第一阶段:适用于轻度疼痛病人。可选用非阿片类、解热镇痛类、抗炎类药物,如:布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚等。

第二阶段:适用于中度疼痛病人。使用非阿片类药物止痛无效时,可选用弱阿片类药物,如:可待因、氨酚待因、曲马朵等。

第三阶段:适用于重度疼痛和剧烈性癌痛病人。可选用强阿片类药物,如:吗啡、哌替啶、美沙酮等。

WHO三阶梯止痛疗法:口服、联合、个体化用药。

 

其他止痛方法:物理止痛(如冷、热疗法,理疗、推拿、按摩等)、针灸止痛。

3. 心理护理:

(1) 建立护患信赖友好关系。

(2) 尊重病人对疼痛的反应。

(3) 介绍应对疼痛的有关知识。

(4) 减轻心理压力:护士要以关心、同情、安慰、鼓励的态度支持病人,设法减轻病人的心理压力。

(5) 分散注意力:

① 组织参加有兴趣的活动,能够有效地转移病人对疼痛的注意力。

用音乐分散病人对疼痛的注意力。

指导病人有节奏地用鼻深呼吸,反复进行。

有节律地按摩病人疼痛部位或某一部分皮肤上做环形按摩。

治疗性的想象:是将病人的注意力,诱导到对某特定事物的想象,而达到特定正向效果。可以达到松弛和减轻疼痛的目的。

松弛疗法:使病人全身肌肉放松,消除紧张情绪,可以减轻疼痛强度,缓解焦虑, 促进睡眠。

4. 促进舒适。
5. 健康教育等。

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