打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动是落实党中央国务院、国家、省医疗保障局有关决策要求,目的是要把当前医保基金频繁发生的违法违规现象先打压下去,形成震慑,营造“不敢违规”的氛围,为将来打造“不能违规、不想违规”的制度约束创造条件。
11月21日,国家医疗保障局召开新闻发布会,决定在全国范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动“回头看”。11月22日,湖南省医疗保障局印发《关于贯彻 有关工作的通知》(以下简称《通知》),要求从提高思想认识、突出工作重点、设立举报电话、依法严厉查处、明确工作进度、加强宣传警示六大方面部署“回头看”,确保打击欺诈骗取医保基金专项行动取得实效。
回头看什么?
1
对于协议医疗机构
重点检查诱导参保人住院、盗刷和冒用参保人员社会保障卡、伪造医疗文书或票据、协助参保人套取医保基金、虚记或多记医疗服务费用等行为,对一些特殊治疗项目,如肿瘤放化疗、移植抗排异治疗、肾功能衰竭透析洽疗等要进行重点检查。
2
对于医疗服务人员
重点检查故意忽略人证不符,虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据行为,协助参保人员变现,不合理诊疗和其他违法违规及欺诈骗保等行为。
3
对于协议零售药店
重点查处串换药品,刷卡套取医保基金等行为。
4
参保人员
重点查处通过票据作假骗取医保基金等行为。
怎样严厉查处?
各地一定要对举报投诉有线索、疑似违规的行为查清楚。
要集中力量,聚焦重点,集中查实和处理一批欺诈骗保大案要案。对已经查实的违法违规案件,要依照《社会保险法》、《湖南省基本医疗保险监督管理办法》从严、从重、从快处理。
要综合运用协议处理与行政处罚手段,采取拒付费用、暂停结算、黄牌警告、终止协议、行政处罚等处理。
要加强与卫生健康、公安、药监、审计、监察等部门密切配合。对直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的,依法吊销其执业资格。对涉嫌违纪或者犯罪的,视情形分别移送司法机关或监察部门处理。
要通报曝光一批、整顿取消一批、查处问责一批,达到震慑违法犯罪分子的目的。
广大社会机构和群众凡发现有欺诈骗取医疗保障基金行为存在,可拨打举报电话进行举报。
株洲市打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动举报投诉电话
0731-28681697 2 炎陵县 0731-26232990 3 茶陵县 0731-25213648 4 攸 县 0731-24312917 5 醴陵市 0731-23677226 6 株洲县 0731-27560832 7 云龙示范区
0731-28689827 8 天元区 0731-28665101 9 荷塘区
0731-28428461 10 芦淞区
0731-28287833 11 石峰区 0731-28160901
电话接听时间:正常工作日上班时间。