重庆忠县：“纵联横合”医共体，县域就诊率连续4年在90%以上

来源｜中国县域卫生 综合报道

11月27日，国家卫生健康委员会在重庆市忠县就重庆多地深化医改典型经验情况召开新闻发布会，会上，重庆市忠县县长江夏介绍重庆市忠县推进公立医院改革的基本做法。2017年，重庆市忠县被确定为全国公立医院综合改革示范县。2018年被国务院办公厅表彰为公立医院改革真抓实干成效明显地方。

重庆市忠县人民政府县长江夏

2014年，忠县启动公立医院综合改革以来，始终围绕“保基本、强基层、建机制”改革总基调，围绕“医通、财通、人通”改革目标，探索“纵联横合”医共体建设，先行先试，破制约、补短板，连续4年基层首诊率保持在68%以上，县域就诊率稳定在90%以上，基本实现居民看得上病、看得起病、看得好病。

据了解，重庆市忠县公立医院综合改革领导小组实行“双组长”制，书记、县长联手抓。成立公立医院管理委员会，组建医院管理中心，实现政事分开、管办分离。成立公立医院党建工作指导委员会，构建县乡村联建联评联考机制。以县人民医院、县中医院为龙头，创新打造“纵联横合”医共体。

纵向联动一体化

忠县组建了县域2大医共体，明确权力、责任、负面“三清单”，通过人才、学科、管理等“八联”，提升县、乡、村医疗服务能力。向上与市内外名医名院“结亲”，促进县域高、精、尖发展；向下与基层“联姻”，形成责任、发展、利益、管理共同体。

一是壮大县级龙头。无偿划拨县人民医院180亩、县中医院75亩建设用地，投资9.6亿元，按“三甲”标准新建人民医院。与北京301医院、重医附一院、市中医院等三甲名院联盟，建设胸痛中心、卒中中心、危重孕产妇和危重新生儿救治中心，引入肿瘤介入、冠脉造影等技术20余项，县域内疑难、危重病症救治率较改革前上升4.6%。县人民医院获评“全国卫生计生先进集体”、“全国平安医院”等殊荣。

二是强化乡镇枢纽。基层以医防融合为重点，做实家庭医生签约服务，明确中心卫生院片区指导、督导职能定位。投入2.1亿元，为基层医疗机构配备医疗设备设施1897台。建成全国“群众满意乡镇卫生院”11个，重点、特色专科16个，中医馆建设实现全覆盖。

三是筑牢村级网底。村卫生室标准化改造全覆盖。配备中医理疗等基本设备960余套。“四个一批”优化村医结构，大专以上学历占比达到62%，村级医疗卫生服务能力明显提升。

横向整合集团化

横向所有乡镇卫生院“组团”，整合基层医疗机构人、财、物资源，构建“资金、编制”两池，“职称、项目、设备、专家”四库，推进“八统一”集团化管理，实现“三通”。

一是医通。建立业务督导、药械招采、信息应用、医防融合、设备调配等制度，实现基本医疗、健康教育信息管理“一张网”，优化资源配置“一本账”，基药采购“一平台”。累计双向转诊5653人次，下转年增长率10%以上，大病转诊率达95%。

二是财通。筹集资金1000万元，构建“资金池”，统一财务核算，资金使用科学化。构建“项目库”，规划建设规范化。组建“专家库”，绩效评估考核精准化。

三是人通。建立“县管乡用、乡管村用”的机制，构建“编制池”，调剂编制128个。构建“职称库”，规范职称申报、评聘、管理，发挥职称激励导向。

运行管理规范化

突出“保基本、强基层、建机制”三大核心，基本实现“大病不出县、小病不出乡”的目标。

一是维护公益性。采取规范医药收费行为、严格处方点评等八项措施减轻就医负担。明确102种不轻易外转和100种下转病种，倡导65种疾病门诊不输液，门诊输液比例下降15%；医疗服务收入占比38.32%，较改革前上升6.32%。制定10元—200元不等的菜单式个性化服务包，累计签约服务25.2万人，个性化签约服务人群6031人。设立2500万健康扶贫专项经费，全面落实“先诊疗后付费”及“一站式”救助结算制度，个人住院或特病门诊自付费用5000元封顶，累计救助8247人次、1998.92万元。推进智慧医疗建设，开展远程诊疗1.2万人次。

二是调动积极性。建立职工岗位绩效工资、院长目标年薪、动态调整等“三制一控一考核”绩效薪酬机制，人均工资年均增长9.5%以上，县级医院院长年薪提升至36万元。设立基层医疗机构特殊人才津贴、全科医生岗位津贴。引进县外紧缺型人才31名，研究生42名。实施“三名”工程，评选名医12人，名医院4所，名院长2人，成立“名医生工作室”7个。

三是保障可持续性。建立现代医院管理制度，完善医院章程，充分保障医院内部自主经营管理权、用人招人权、收入分配权。建立“定向+专项+兜底”财政保障机制，累计投入资金17.2亿元。建立“总额预算、结余调剂、合理超支分担”医保资金使用机制，按病种付费等医保支付方式改革覆盖30%的住院病人。

江夏介绍，下一步，忠县将认真贯彻国务院医改秘书处和国家卫生健康委确定的改革任务和路径，推动“纵联横合”医共体持续健康发展，“纵向的建设，有力地促进了分级诊疗，提升了县域医疗服务的整体实力，带动了医疗整体服务质量和水平，使我们县级医院舍得放，基层医院接得住。横向的联合对基层医疗卫生单位进行了资源整合，抱团发展，从而促进了基层医疗卫生的均衡发展，也使资源得到了有效的整合利用。”