山西盐湖区：两端医联体、中间医共体模式，让医疗机构成为“一家人”

来源｜中国县域卫生 综合报道

11月27日，国家卫生健康委员会在重庆市忠县就重庆多地深化医改典型经验情况召开新闻发布会，会上，山西省运城市盐湖区区长李哲介绍他们的做法。

据了解，盐湖区是山西省县乡医疗卫生机构一体化改革首批试点单位。共有区级公立医院4家、民营医院98家，乡镇卫生院14所、社区卫生服务中心10个，村卫生室343所，社区卫生服务站49家。区域内市级医疗机构比较集中，辖区内患者在市级和域外医疗机构就医比例长期居高不下。基层医疗人才缺乏，已经成为保障辖区群众健康和深化医改的主要制约因素。

“2017年2月份以来，我们坚持从人民利益出发谋划改革思路，以被列为全省首批医改试点为契机，先行先试、破立并举、综合施策，不断探索盐湖经验，构建了管办分开、区乡一体、以乡带村、城乡联动的新型基层医疗服务体系，以区医疗集团为中心，上联各级三甲医院，向下辐射带动村卫生室，构建两端医联体，中间医共体的发展模式，不断把综合医改工作引向深入。”李哲介绍说。

在体制上破立并举

全面加强党对医改工作的领导，把医改工作作为“一把手工程”，实行区乡村三级书记抓医改的领导机制。党政主要领导共同担任“施工队长”，建立起“一把手亲自抓、分管领导具体抓、各级各部门共同抓”责任体系。

打破部门壁垒，整合相关部门办医职权，成立了由区长李哲任主任的医疗集团管理委员会，由财政、人社、发改等相关部门负责人组成，政府直接履行办医职责。打破医疗机构独立设置、各自为政，整合区人民医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心，组建区域内唯一法人的医疗集团，实现目标同向，卫计部门将人财物整体移交，转换职责，通过更大的放，实现更好的管。

延伸改革链条，将村卫生室纳入改革范畴，打通服务群众“最后一公里”。明确区、乡、村三级医疗机构功能定位，优化资源配置，落实分级诊疗，努力实现“区强、乡活、村稳”。村医实行聘用制，为他们缴纳养老、医疗等四种保险，区财政投入4600万元，为医护人员补缴养老保险，确保医疗机构轻装上阵，投身改革，稳定了队伍，兜牢了网底。

在机制上精准绣花

医管委制定医疗质量、安全、运行和公益性的年度综合目标，出台量化奖惩办法，建立数字化评价体系，实行目标责任制管理。卫计部门整合监管职能，采取信息化、记分制、双随机多种方式，进行动态的全行业监管，医疗集团采取行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”，实施规范化、精细化现代医院管理。

集团先后投入500余万元，为基层配备医疗设备，满足临床需求；采取派驻专家、巡回帮扶、轮训轮岗等方式，推动人员、技术纵向下沉。

建立培训基地，轮训轮岗，订单式培养，推进同质化服务。在编制方面，采取县管乡用，集团统一招聘、科学配置。赋予集团充分的用人自主权，取消行政级别，打破编制限制，人员统一招聘、管理、调配，聘任一名编制外同志担任医疗集团副院长，公开选聘两名村医担任乡镇卫生院负责人。同时，盐湖区对管理层实行年薪制，医务人员“量加质”的薪酬绩效，激发内生动力，调动了工作人员的积极性。

在格局上优化联动

盐湖区与运城市三甲医院建立了医联体，构建市、区、乡、村四级医疗服务保障网。以区人民医院为核心，打造区域中心卫生院，辐射带动基层医疗机构，设立2个医疗副中心，3个急救分站，构建黄金半小时圈。明确了区乡村功能定位，制定分级诊疗目录，区人民医院重点做好急危重症救治，乡镇卫生院承担常见病、慢性病、多发病的医疗诊治，村卫生室做实基层首诊、基本公卫。

同时，开展了家庭医生签约服务，采取1+1+X家庭医生签约服务模式，利用健康一体机，进村入户，提供基本医疗、公共卫生及健康管理服务。打造区域智慧医疗服务平台，信息化助推一体化，建立集团的数据中心，通过医疗、公卫、健康、医保、内部管理5个平台，集团内互联互通，健康档案、医技检查、住院病历共享共用；通过心电、影像、会诊、超声4个远程中心，实现就近检查、医院诊断、基层治疗。

打造以乡带村医联体 

通过以乡带村，不断“充电”“输血”，稳定人心，筑牢网底。为了稳定村医队伍，在不改变村医身份属性的基础上，集团已与291名村医签订聘任合同，乡镇卫生院实施管理，指导业务工作，定期绩效考核。

同时，在保障村医待遇方面，基层医疗机构根据基本公卫、家庭医生签约服务、基本医疗、双向转诊完成情况，为村医发放绩效工资。区财政每年拿出300余万元，为村医缴纳养老保险、医疗保险、医疗责任险、意外伤害险，稳定了人心。同时，实施村医素质提升工程，建立培训基地，健全培训制度，区医疗集团与运城市护理学院联合办学，开办“村医能力提升班”，提升业务能力，充分发挥群众健康守门人作用。 

在发展模式上向两端延伸

实行医保总额打包付费以后，根据总额的90%分解到月，实时拨付，激发了下沉优质资源、控制医疗费用的内生动力。随着医疗质量的提升，盐湖区把公共卫生和健康教育融合，向治病加防病进行转变。在乡村发挥主阵地的作用，实施精准健康教育，利用健康教育大处方、电视专栏、健康讲座等方式，在各村开展健康小喇叭，提高群众的健康意识和疾病预防能力。

同时，盐湖区共享医疗资源，发展康养事业，加快推进医疗卫生与养老服务相结合，14个村卫生室与老年人日间照料中心融合发展。4个乡镇卫生院探索建立康养中心，设立临终关怀病房，推动医养结合。

李哲在介绍改革成果时说：“2017年盐湖区人民医院医疗收入较上年同比上升4.12%；门急诊人次16.5万人次，同比上升18.71%；住院人次1.7万人，同比上升4.8%；次均住院费用同比下降5.16%。乡镇卫生院医疗收入同比增加33%，门急诊人次同比上升14.2%；出院人次同比上升82.5%。基层服务能力、医疗服务量、群众满意度‘三提升’；百姓看病的门诊费用、自费比例、间接成本‘三下降’，基本实现了医疗事业的可持续发展。”