“两寻找”走进江西修水：探讨县域综合医改的“江西方案”

记者｜王翔

供图｜刘瑶

来源｜中国县域卫生

嵯峨幕阜，眺三湘而瞰楚地；浩荡修河，奔鄱湖而下长江。位于江西省西北部修河上游的修水县，居湘、鄂、赣三省九县中心，是秋收起义的重要策源地。

4504平方公里，辖36个乡镇、87万人口的修水，是江西省面积最大和九江市人口最多的县。特殊的地理位置加上众多的县域人口，“大病不出县”在这里具有更加紧迫的现实意义。

“两寻找”行动江西修水站现场

11月24日，由县域卫生发展研究中心、中国县域卫生杂志社主办，修水县第一人民医院承办，齐鲁制药协办的“助力优质医疗资源下沉高峰论坛暨‘两寻找’行动” 第十七站来到江西修水。

修水县副县长王珍致辞

修水县副县长王珍介绍，近年来，全县医疗卫生工作和医疗服务能力建设取得了良好的成绩，特别是修水县第一人民医院以信息化建设为手段，以精细化管理为目标，以学科建设为重点，加大肿瘤治疗中心、卒中中心、胸痛中心、创伤中心、危重新生儿急救中心、危重孕产妇急救中心等专科建设力度，带动了全县医疗机构业务能力的提升，也引起了业内和媒体的关注。

县域医疗的领头雁

据郑健林院长介绍，开放床位1100张的这所三级医院， 去年门诊量48万人次，年住院病人5.3万人次，年手术病人10193例，年收入4.2亿元。

修水县第一人民医院院长郑健林发言

他指出，目前修水常住人口县域外就诊率在10%以内，源于医院在服务能力提升上的持续发力，特别在肿瘤、慢病、微创外科等领域取得了长足发展。2017年修水县第一人民医院在年度DRGs排名中居江西省县级医院首位。

为了实现医疗资源在县域内的最大限度共享，修水县医共体建设秉承“联动区域，信息先行”的原则，由县第一人民医院自行出资，为全县乡镇卫生院统一打造了集远程诊疗、会诊、教育培训和双向转诊、视频会议等一体的医共体/分级诊疗信息平台。此平台可与该院各会议室、手术室、远程会诊中心、分级诊疗办公室、科室视频教室、手机客户端等实现互联互通。

此外，该院还通过成立临检、心电、影像“三大中心”， 搭建双向转诊、远程会诊、远程教育、预约诊疗、慢病管理、院前急救“六大协同体系”，并利用共享互联的信息化手段实现了县域内优质医疗资源共享、患者信息共享，使区域内共同发展成为可能。

在“精管理、优服务”方面，郑健林院长也下足了功夫，通过积极实践“6S精益管理”、深化绩效体系管理、推进全面质量管理等举措，医院各项工作有序推进，效益显著提升。

县域卫生发展研究中心常务副主任邢远翔为修水县第一人民医院颁发 “优质医疗资源下沉标杆医院”证书 

交流活动  异彩纷呈

福建尤溪：把“百姓健康”放在首位

作为全国医改四个示范县之一，尤溪县总医院的发展改革进程广受关注，在本次会议上该院党委书记、院长杨孝灯分享了尤溪医改的实践经验。医院通过实行“三医联动”改革、创新医保支付方式、组建紧密型医共体、改变医疗服务模式实现了百姓看病负担有所减轻、医保资金运行安全有效、医院收入结构更趋于合理以及分级诊疗制度初步构建、全民健康素养逐步提升的效果。

尤溪县总医院党委书记、院长杨孝灯发言

数据显示，今年1-6月，尤溪县城镇职工住院费用个人次均自付1749.43元，城乡居民院个人次均自付1350.45元，与改革前相比，不增反降。

据杨孝灯院长介绍，2018年，三明市医保基金支付改革进入新的阶段，住院费用按疾病诊断相关分组（C-DRG）收付费， “定额包干、超支自负、结余归己”，结余的医保基金用于发放医务人员薪酬及健康促进费用。参保患者在统筹区内的住院费用医保全部按C-DRG分组收费标准结算，不设起付线，个人自付比例≤30%。

在医保基金统筹支出方面，2015年，尤溪县医保支出1.93亿元，2016年，支出2.38亿元，同比增涨23.70%。2017年，尤溪县总医院包干县域医保基金2.7亿元，结余1979.44万元，统筹支出2.52亿，同比仅增长5.88%，增长同比减缓。

在谈及三明是全国医改的先锋，其医改经验得到了党中央领导的高度评价和肯定时，杨孝灯院长认为：“百姓受益是组建尤溪县总医院的基点、协同发展是原则、医保制度是杠杆、绩效分配是抓手、分级诊疗是关键、全民健康是目标。” 

深圳罗湖：让百姓“少生病、少住院、少负担、看好病”

罗湖医院集团副院长、社管中心主任林锦春发言

深圳罗湖是全国医改示范县中的一颗明星，在本次会议上，深圳市罗湖医院集团副院长、社管中心主任林锦春介绍了广受关注的“罗湖模式”。

据统计，2017年罗湖区人民医院医保住院患者自负比例为 13.51%（不含异地就医）。“罗湖医改”的初心是实现让百姓“少生病、少住院、少负担、看好病。”为此，罗湖区通过医保支付方式改革、建立现代医院管理制度，组建罗湖医院集团、做强做实社康中心、居民健康管理等方式真正实现利益共同体、责任共同体、健康共同体。

结合罗湖医改经验，林锦春认为，医改之路千万条，但改革的方向必须以人民健康为核心；整合型的医疗服务必须将大医院与基层医院的利益绑定；医疗保险必须转向保健康；提高医生待遇是医改成功的关键。

安徽阜南：打造基层健康保障网

阜南县人民医院党委委员崔中华发言

“群众得实惠，医生有激情，医院可发展”是安徽省阜南县委书记崔黎设定的目标。在本次会议上，阜南县人民医院党委委员崔中华介绍了医改“阜南模式”的经验。

医院把医改工作摆在民生和民心工程的高度，以方便群众就医和减轻就医负担为出发点，以着力提升基层医疗服务机构整体服务水平为切入点，以分级诊疗工作为突破点，坚实构筑“大病县内治、小病就近看、未病共同防”的健康阜南基层健康保障网。

与此同时，阜南县人民医院还与上级医院积极组建医联体，借力提升大病重病救治能力，使县外病人逐步回转，并重构农村三级医疗卫生服务网络，加强县域内分级诊疗和慢病管理。特别是该院还牵头14家乡镇卫生院，组建了第一县域医疗服务共同体，实施县乡医疗服务一体化试点，实现机制共建、责任共担、利益共享。

齐鲁制药销售总公司品牌与战略发展部大客户经理王倩

医疗机构服务能力提升离不开社会力量的支持，作为协办方代表，齐鲁制药销售总公司品牌与战略发展部大客户经理王倩介绍了企业三十多年来的发展历程，作为本土大型民族医药企业，齐鲁制药始终秉承“用科技表达我们的爱”的理念，不遗余力地为临床使用提供优质药品，今后还将一如既往地为推动县域医疗卫生事业发展，做出更大的贡献。

高峰论坛   再议三医联动

在高峰论坛环节，国家卫健委体改司相关处室负责人介绍了全国医改进展及展望。

据统计，全国公立医院药占比从2010年的46.3%降至2017年的34.7%左右，医院收入结构得到持续优化；医药费用过快增长的势头被初步遏制，政府办公立医院收入增幅由2010年的21%降至10%左右；个人卫生支出占卫生总费用比重由深化医改前的40.4%降到28.8%以下，为近20年来最低水平。

目前我国人民健康水平实现“一升两降”：居民人均预期寿命76.7岁，比2010年提高近2岁，孕产妇死亡率下降到19.6/10万，婴儿死亡率下降到6.8‰，人民健康水平总体优于中高收入国家平均水平，我国用较少的投入取得了较高的健康绩效。可见，深化医改给人民群众带来了实实在在的健康福祉。

县域综合医改的“江西方案”

目前江西省的医护人数、床位数等指标在全国处于中等水平。会上，江西省卫计委体改处处长龚建平认为，评价医疗卫生事业的发展仅仅强调数量和增长是不全面的，应该综合考虑可及性、可负担性和健康绩效指标。

江西省卫计委体改处处长龚建平发言

龚建平处长指出，高质量发展的实现路径关乎体系建设问题。2018年初，江西省提出了“调结构、补短板、筑高地、建机制、降成本、促融合、增效率”的方略，也出台了相应的改革方案。

在赞扬了修水县第一人民医院通过内部精细化管理所取得的成绩时，他指出，改革应该是外部治理和内部管理的结合。县域综合医改的目标是建设整合型医疗卫生服务体系，核心是提高医疗卫生资源配置效率和利用效率，路径是县域医疗卫生机构一体化管理、医疗集团一体化运营、医防康护养一体化发展；医保实行“总额管理、结余留用、超支合理分担”的管理机制。

据介绍，江西省县域综合医改试点工作主要内容包括：组建医疗集团、落实医疗集团经营管理自主权、发挥医保政策的杠杆作用、巩固完善公立医院补偿机制、深化人事薪酬制度改革、建立药品供应保障机制、建立分工秀做的分级诊疗机制、强化基本公共卫生服务、推动县域“互联网＋医疗健康”发展。

龚建平强调，改革要处理好几个重大关系，包括统一要求与因地制宜的关系、政府主导与市场主体的关系、大胆尝试与稳妥推进的关系、医管委与医疗集团的关系、做强龙头与筑牢网底的关系。

江西省社保中心业务二处副处长肖细军发言

江西省社保中心业务二处副处长肖细军介绍，目前江西省基本医疗保险参保人数为4762.24万人，其中职工基本医疗保险参保558.7万人，城乡居民基本医疗保险参保人数达4203.69万人，基金征缴总规模达463.75亿元。他指出，作为医保定点医院，在根据医保服务协议约定为参保人员做好服务工作的同时，重点要规范医疗服务行为，共同维护医保基金安全。