专业篇｜儿童急性中耳炎诊疗 ——临床实践指南（药物治疗部分）

本周顺妥敏给大家分享“中耳炎”与“鼻部用药”的相关科普知识，欢迎大家关注阅读。

急性中耳炎是儿童的常见病和多发病，其发病率在儿童中为4%左右，该病发生的高峰期年龄段为1～2岁，冬春季节是发病的高发期，而且与上呼吸道感染有着密切关系，据统计在上呼吸道感染患儿中急性中耳炎的发生率为10%左右。

本指南参考国内和国外的相关文献，以及国内资深专家临床实践经验，根据循证医学的原则撰写，主要针对从事儿童耳鼻咽喉科及儿科医师而制定。本指南适用于6个月至14岁的患儿。本指南在《中国实用儿科杂志》刊出，希望能对儿科跨学科疾病的临床实践有指导意义。

定义：儿童急性中耳炎是指细菌和（或）病毒等病原体经咽鼓管直接进入鼓室引起中耳腔黏膜感染，通常继发于普通感冒，在48 h内发病，病程不超过12周。

治疗：儿童急性中耳炎的病因治疗主要是抗菌药物的应用，结合其他对症治疗等，以综合性治疗为原则，并根据其临床治疗需要性依次如下。

1 抗菌药物

1.1 抗菌药物应用适应证

儿童急性中耳炎疑为细菌感染引起的非化脓性和化脓性中耳炎症，特别是对于重症（耳流脓或伴高热≥39℃），以及年幼患儿，应及时积极采用抗菌药物治疗。具体应用抗菌药物治疗情况如下：

（1）6个月至2岁年幼儿童：①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者，或双侧急性中耳炎不伴耳漏者，应及时予以抗菌药物治疗；②对于单侧急性中耳炎不伴耳漏者或密切随访48～72 h症状无改善者，应给予抗菌药物治疗。 

（2）＞2岁儿童：①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者，应及时予以抗菌药物治疗；②对于双侧和（或）单侧急性中耳炎不伴耳漏者或随访48～72 h症状无改善者，应予以抗菌药物治疗。

1.2 抗菌药物的选择

儿童急性中耳炎常见的3种致病菌包括肺炎链球菌、未分型流感嗜血杆菌和卡他莫拉杆菌。根据国内外指南、文献报道及临床实践经验，推荐选用口服阿莫西林，其常用剂量40～45 mg/（kg·d）增加到80～90 mg/（kg·d）能有效对抗青霉素中度敏感菌株，疗程7～10 d。或选择大环内酯类的口服阿奇霉素等，阿奇霉素每次剂量10 mg/kg，每日1次，疗程为3～5 d，疗程总剂量不超过1500 mg；阿奇霉素的优势是中耳-乳突感染部位组织浓度高、特别是对未分型流感嗜血杆菌等胞内菌作用显著，疗程短、作用时间较长、依从性好，其也适用于青霉素类药物过敏者。以上药物治疗无效，可选用第2或第3代头孢菌素，如肌注头孢曲松和口服头孢地尼等。

1.3 抗菌药物治疗的疗程

（1）对于＜2岁和临床症状严重的患儿，口服抗菌药物标准疗程为10 d。

（2）对于有轻度或中度临床症状的2～6岁患儿口服抗菌药物标准疗程为7 d。

（3）对于有轻度或中度临床症状的＞6岁患儿，口服抗菌药物标准疗程为5～7 d。

2 局部治疗

2.1 1%酚甘油滴耳剂

主要针对急性非化脓性中耳炎的早期耳痛症状。

2.2 3%双氧水清洗加局部采用非耳毒性抗菌药物滴耳剂

主要针对化脓性中耳炎的耳流脓。

2.3鼻腔局部用药

减充血剂（使用不能超过7 d），以及抗组胺药或鼻用激素，可缓解咽鼓管咽口炎性黏膜的肿胀，降低中耳腔负压，减少渗出，缓减疼痛。

参考文献

中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会. 儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南（2015年制定）[J]. 中国实用儿科杂志, 2016(2): 81-84.