全面禁止输液来了，医护该何去何从？

这些场景我们再熟悉不过……

“五限”下，大输液时代将成为过去

第一限：注射液抗菌药物

近年来各省都在出台关于“加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药工作的通知”，于是衍生出来大医院要定期对抗菌药物处方进行点评；基层医疗机构开展抗菌药物静脉输注要审批的现象。

第二限：中药注射剂

中药注射剂的安全性，最近被推上了风口浪尖，有人说限得好，有人说不能因咽废食。但是2017版医保药品目录，26类中药注射剂二级以下医疗机构使用受限是事实，其中包括了大家常用了双黄连注射液、清开灵注射液、疏血通注射液、银杏叶等注射液。

也许还有人说，基层不给报销，那么就去二级以上输去，但是这些常见中药注射剂不仅仅是被限制医院级别，也被限制病种了。可以说中药注射的黄金时代就要草草收场了。

近年，各地对注射用辅助治疗药物的监管也是严格再严格。如：云南关于辅助用药使用，要每月对进入本医疗机构药品金额排名前20的注射用辅助治疗药品进行专项处方点评。并明确列出了122个注射用辅助治疗药品，并且对此类药品的使用比例给予了严格的控制要求。

除了以上抗菌药物、中药注射剂、注射用辅助用药在临床上的组合式的“温柔”限制，还有很多省就直接一刀切了，门诊不准许输液。

中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于深化审评审批制度改革鼓励药品医疗器械创新的意见》，该《意见》甚至被称之为医药行业建国以来最重磅的政策。其十一条就明文规定严格药品注射剂审评审批：严格控制口服制剂改注射制剂，口服制剂能够满足临床需求的，不批准注射制剂上市。严格控制肌肉注射制剂改静脉注射制剂，肌肉注射制剂能够满足临床需求的，不批准静脉注射制剂上市。大容量注射剂、小容量注射剂、注射用无菌粉针之间互改剂型的申请，无明显临床优势的不予批准。

取消门诊输液后的输液大厅——

◎河南省人民医院门诊输液大厅61个位置，稀稀拉拉坐了几个人。

◎四川省人民医院原来输液的地方，如今只接收急诊输液

◎福田人民医院“停止门诊成人静脉输液”首日，输液量锐减七成

大输液后时代，护士何去何从？

看看这些组合式的输液限制政策，我们就知道那个鲁莽着拿输液当成可乐喝的时代已经渐行渐远了，大输液、过渡输液的时代将成为历史了。

因为输液多，护士每天都疲于奔命；由于输液多，护理工作被视为打针发药；由于输液多，疏于沟通，纠纷不断；由于输液多，优质护理的实施流于形式。严控抗生素将大大减少住院部护士的输液工作量…

那么，没有了大输液的“繁荣景象”，护士就轻松了吗？

1、取消门诊输液，限制病房输液，急诊可能成为输液的重灾区，急诊护理工作将更加繁重。

2、整体而言，输液室输液量将急剧减少，护理人员需要面临重新选择或转岗的问题。

3、护理工作量减少后，是简单的裁减护士还是借此提升护理质量，将考验医院及护理管理者的理念及能力。

减少输液，护士将大有作为！

一方面，减少输液后能够实现真正的优质护理。事实上，在优质护理服务的推动下，护理工作早已不是打针发药这么简单，其内涵和外延在近几年都得到了很大拓展。多年前，在全国护士反映劳累繁忙背景下，浙江邵逸夫医院护士就已经将主要精力用于病人管理中，包括健康教育、心理疏导与出院回访等，门诊输液量基本为零，病房输液量也降到最低。在一定程度上做到了将时间还给护士、将护士还给病人。输液量减少，空下来的时间可以用在整体护理上，不但提升了护理质量，沟通增加了，也改善护患关系。

另一方面，减少输液后更能体现护士的职业价值。在提升护理费的大背景下，减少输液更是给了护理大展拳脚的机会。护理费提升了，病人不会满足于打针输液，而是需要感受到护理的专业性、技术性。以后，住院的病人由于护理到位，将会大大缩短住院时间，住院费不但不会因医疗护理费用的提价而增高，反而会因住院时间的缩短而降低；对于医院来说，护理质量的提升会大大提升病床的周转率和使用率。

我国医疗护理费的提升是必然趋势，护理改革也必然进行。像邵逸夫医院、天津泰达、长庚医院等有很多家都已经进行了很好的尝试，并形成了理论体系。真得希望这些医院的宝贵经验能够得到我国护理管理者的重视，也得到国家政府的关注，从而在大输液后时代助力中国护理的变革。

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