警惕“妊娠中晚期上腹部疼痛”

今年11月3日上午，妊娠37周+的孕妈张某多次腹泻后上腹部疼痛，到当地卫生院就诊时血压为150/100mmHg，下午3:05时患者血压升至170/110mmHg并突发抽搐，出现产前子痫，随即出现胎儿窘迫，急诊剖宫产抢救母胎。剖宫产术后，因病情危重当地卫生院请我院产科医务人员出诊参与抢救，医务人员到场后，产妇呈镇静状态，血压仍波动在高血压范围，遂给予降血压等对症治疗，待病情平稳后即将患者转入我院进一步救治。入院时检查血小板仅18×109/L，心、肝功能损害极其严重,并发 HELLP综合征，随时可能发生脑血管意外、全身多器官功能衰竭、DIC、甚至死亡。我院立即启动产科急救中心应急抢救预案，根据产妇病情制定缜密周全的救治方案，积极抢救。经过专家团队的共同努力，该产妇的病情逐渐好转，于11月12日治愈出院。

HELLP综合征是妊娠期高血压疾病（子痫前期）的严重并发症，妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病,发生率5%-12%。该组疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压等，严重影响母婴健康。HELLP综合征以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，孕妇通常出现右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐、全身不适等非特异性症状，可并发肺水肿、胎盘早剥、体腔积液、产后出血、DIC、肾衰竭、肝破裂等，剖宫产率高，死亡率眀显增高。

妊娠中晚期上腹部出现不适的情况，可能是子宫不断增大压迫胃区引起，也可能是不洁饮食后消化不良引起，但我们需要排除HELLP综合征。另外，还需要注意排除妊娠期急性脂肪肝。

妊娠急性脂肪肝又称妊娠特发性脂肪肝，是发生在妊娠晚期的一种严重并发症，起病急，病情凶险，表现为持续的消化道症状，如恶心、呕吐，可伴有不同程度的厌食、疲倦、上腹痛、进行性黄疸等，病情继续进展可累及多器官系统，出现低血糖、凝血功能异常、肝肾衰竭、腹腔积液、肺水肿、意识障碍、肝性脑病等，可发生胎儿窘迫甚至死胎，严重危及母体及围产儿生命。

因此，务必警惕妊娠中晚期岀现的上腹部疼痛，做好产前风险评估，做到早期预防和早期治疗,对降低母婴死亡率有着重要的意义。