第50期 主办：新民市人民医院党委
浅谈阿尔茨海默症的防治
我们都看过这样一则广告，父亲慢慢忘记了许多事情，甚至认不出自己的儿子，当儿子带他去吃饭，盘子里剩下了两个饺子时，父亲居然用手直接抓饺子放进口袋，“这是留给我儿子的，他最爱吃饺子了。”
电影《依然爱丽丝》有这样一个片段，主角爱丽丝是哥伦比亚大学认知心理学教授，知名语言学家。五十岁那年，爱丽丝发现自己的记忆力越来越差，她在上课的时候突然不记得要怎么讲下去。她在每天跑步的路上突然忘记了回家的路。她在自己的家里找不到厕所的门，直到尿湿了裤子。
在以服务著称的日本东京有这样一家风格奇异的一家餐厅，服务员由六名老奶奶组成。上错菜是餐厅的日常，但客人们很少抱怨。客人们会笑着收下上错的菜，然后用心的品尝。广告里的父亲，电影里的女主角，餐厅里的老奶奶，他们都得了一个共同的病--阿尔茨海默症。这种病还有一个更残酷的名字--老年痴呆。
阿尔茨海默病是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征。病因迄今未明。就像有人在用橡皮残忍地将患者脑中的记忆一件件“擦除”。65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴呆。
该病可能是一组异质性疾病。在多种因素（包括生物和社会心理因素）的作用下才发病。从目前研究来看，该病的可能因素和假说多达30余种。如家族史、女性、头部外伤、低教育水平、甲状腺病、母育龄过高或过低、病毒感染等。
该病起病缓慢或隐匿。病人及家人常说不清何时起病。多见于70岁以上（男性平均73岁，女性为75岁）老人。少数病人在躯体疾病、骨折或精神受到刺激后症状迅速明朗化。女性较男性多（女∶男为3∶1）。主要表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降。根据认知能力和身体机能的恶化程度分成三个时期。
第一阶段（1～3年）
为轻度痴呆期。表现为记忆减退，对近事遗忘突出；判断能力下降，病人不能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题；工作或家务劳动漫不经心，不能独立进行购物、经济事务等，社交困难；尽管仍能做些已熟悉的日常工作，但对新的事物却表现出茫然难解，情感淡漠，偶尔激惹，常有多疑；出现时间定向障碍，对所处的场所和人物能做出定向，对所处地理位置定向困难，复杂结构的视空间能力差；言语词汇少，命名困难。
第二阶段（2～10年）
为中度痴呆期。表现为远近记忆严重受损，简单结构的视空间能力下降，时间、地点定向障碍；在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害；不能独立进行室外活动，在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助；计算不能；出现各种神经症状，可见失语、失用和失认；情感由淡漠变为急躁不安，常走动不停，可见尿失禁。
第三阶段（8～12年）
为重度痴呆期。患者已经完全依赖照护者，严重记忆力丧失，仅存片段的记忆；日常生活不能自理，大小便失禁，呈现缄默、肢体僵直，查体可见锥体束征阳性，有强握、摸索和吸吮等原始反射。最终昏迷，一般死于感染等并发症。
阿尔茨海默症的治疗
1.对症治疗目的是控制伴发的精神病理症状
（1）抗焦虑药 如有焦虑、激越、失眠症状，可考虑用。
（2）抗抑郁药 病人中约20%～50%有抑郁症状。抑郁症状较轻且历时短暂者，应先予劝导、心理治疗、社会支持、环境改善即可缓解。必要时可加用抗抑郁药抑郁药。
（3）抗精神病药 有助控制病人的行为紊乱、激越、攻击性和幻觉与妄想。但应使用小剂量，并及时停药，以防发生毒副反应。
2.益智药或改善认知功能的药
目的在于改善认知功能，延缓疾病进展。
阿尔茨海默症的预防
老年痴呆迄今为止没有特效的治疗方法，唯一可行的办法就是预防。
1、科学进餐。坚持低脂低盐、荤素搭配的饮食原则，防止动脉硬化，可以减少老年性痴呆的发生。
2、不用铝制的炊具。痴呆病人大脑内铝的含量是一般病人的四倍，因此人体内铝的增多会增加痴呆的风险。
3、坚持用脑。老年人仍要坚持阅读、下棋、猜谜、吟诗作赋等脑力活动，使脑细胞经常处于活动兴奋的状态，以减少老化。
4、补充维生素。尤其是B族维生素、叶酸等，可以阻止动脉硬化的发生，从而达到预防老年痴呆的目的。
5、防治便秘。有研究调查证实，长期的便秘可以使人的智力下降，因此消除便秘有健脑的作用。
6、多听音乐。音乐对脑电波、血流、荷尔蒙等都会产生积极的影响，从而刺激人的各种感觉，增加脑的活跃性。
7、多做运动。运动可以使脑部的血流增加，为大脑提供更多的能量。
8、要接受新事物，活到老学到老。
9、戒烟。香烟中的尼古丁、铅等有害物质，都可以使脑神经纤维发生变性，是老年痴呆的天敌。
10、保持心情愉快。
神经内一科 毕淙怡