药店专业销售解决宝典——银屑病这样治疗，屡试不爽！（013）

狐惑病方，治古惑之病——银屑病案

导读：本案用甘草泻心汤治疗银屑病，是从“免疫性疾病及黏膜相关性疾病”入手，正如文中所言，黄仕沛老师用本方治疗这种类型的疾病，屡试不爽。银屑病属于其中一种。

病案

罗某，男性，47岁。2010年3月18日初诊。

患者全身皮肤斑块状皮癣已10余年，反复发作，脱屑较多，瘙痒甚。曾到外院皮肤科诊治，诊断为“银屑病”。

医生建议使用免疫抑制剂，罗某害怕药物副作用，未敢服药，仅自购些膏药外用，病情逐渐加重。故至黄师门诊求治。

刻诊：患者双大腿外侧、双小腿外侧、双侧肘后外侧大片丘疹、脱屑，皮肤瘙痒，影响睡眠。舌暗红，苔薄白，脉细稍弦。

查体：见双大腿外侧、双小腿外侧、双侧肘部后外侧见大片红斑丘疹，最大处约7cm×8cm，最小处约3cm×4cm，表面覆盖银白色鳞屑，边界清楚，伴有渗液，心、肺、腹检查无异常。四肢及关节无肿痛。

黄师予甘草泻心汤加减，处方：

甘草30g，黄连6g，黄芩15g，党参30g，干姜10g， 法夏24g，大枣15g，苦参15g。水煎内服，共4剂。

二诊，患者双小腿外侧、双侧肘关节外侧丘疹范围明显缩小，瘙痒大减，无渗液。守上方治疗。

2010年3月23日复诊，见双小腿外侧、双侧肘关节外侧丘疹最大处范围已缩小至3cm×3cm，无瘙痒，无渗液。

5月4日因痛风发作，前来治疗，见原患处皮肤嫩微红，平滑，不痒，病情稳定。

患者继续门诊复诊，至2010年11月，患者除右肘部仍有皮肤潮红及脱屑外，其他部位皮癣已痊愈。

解析

按：银屑病是临床常见的一种皮肤红斑上反复出血、多层银白色干燥鳞屑的慢性复发性皮肤病。本病具有迁延反复与久治不愈的临床特点，对身心健康有直接影响。

西医目前尚不清楚其确切的病因和发病机制，缺乏特效疗法。黄师常以甘草泻心汤治之。

甘草泻心汤出自《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治》，原用于治疗“狐惑病”。临床上，黄师常把本方用于免疫性疾病及黏膜相关性疾病，屡试不爽。

甘草乃是本方主药

黄师认为甘草乃是本方主药，原方中此药剂量最大，其作用并非调和诸药，而是保护和修复黏膜的病变。

现代药理学认为，甘草有类似肾上腺皮质激素的作用。黄师每用此方，甘草用量都在30g以上，甘草量少则效不佳。

干姜治疗本病的两方面作用

黄师认为，本方中干姜也是关键。一方面，干姜可能有调节免疫功能的作用，对免疫相关性疾病常重用干姜，如用柴胡桂枝干姜汤治疗肝硬化、甘草泻心汤治疗溃疡性结肠炎时，干姜用量均在10g以上。

黄师早年的学生，越秀区儿童医院副院长郑明主任曾来信说：按黄师方法用甘草泻心汤治小儿口腔黏膜病疗效很好，一般一至两剂便痊愈。

另一方面，对液体渗出过多者，无论是清涕唾沫、痰液、多尿、腹泻还是皮肤渗液等，只要质地清稀，重用干姜多可有效减少渗液。

如黄师治疗夜尿多、遗尿者常用甘姜苓术汤，复发性口腔炎用本方，咳喘兼有略白稀痰者用小青龙汤，腹泻水样便者用理中汤，均以干姜加量，疗效甚佳，黄师特别指出取效关键在于干姜。

此外，本病由于病程较长且容易复发所以守方治疗也是获效的关键。【中医书友会编校发表，作者/黄仕沛】

逍遥丸治疗银屑病医案一则

导读：逍遥丸可以治愈银屑病，你敢相信吗？中医治病治的是人不是病，这则医案提醒我们，不要追求秘方效方，老老实实辨证，坚持吃药，只要路走对了，就会走出光明。

病案

岳姓女患，31岁，住西安马家湾长庆泾渭苑，2015年5月2日面诊。诉：全身皮肤反复散发红斑疹一月余，胸腹、腰背、四肢、头皮均有，微痒。在西安二家医院均诊断为银屑病（寻常型）。其中一家医院给予曲安奈德（激素）外擦、银屑病中成药口服。因患者病后恐惧焦虑、急于求治，三天后转投号称专治皮肤病的某民营医院。该院开出上千元的汤药（几天的量）、中成药、并提出随后还要做光疗、洗浴等。患者服药后，感到“不舒服、胃胀”。即求诊笔者。

查：腹部、腰背、头皮散在指甲盖大小的皮疹，新出和陈旧的兼杂，表面有屑。体型偏瘦，脸色黄褐无华，舌质稍暗，舌苔薄白，脉弦细。问出：经常头晕、乏力、心烦、手凉、怕冷、口中和、月经两便基本正常。

即处方：逍遥丸（中成药）、先按说明服用一段时间。

时隔约一个半月后，昨天（6月18日）反馈：总共服用逍遥丸五瓶（每次8小粒、每天三次）。“隔好长时间会长出一、半颗，很小，不蜕皮就下去了”，目前皮肤病变好了，剩余一些陈旧的色素印迹，家人说脸色也不那么黄了，现在天热也不觉得手凉、怕冷，未再提及头晕、乏力，笑着说“有时脾气还会比较大”。服药期间没有不舒服。嘱：可以再巩固服用一段时期。

按语：

一般民众和中医所说的牛皮癣，相当于西医的神经性皮炎和银屑病。二者区别，可查阅西医皮肤病资料。

本例用方思路：不是从见了皮肤病就盯着皮肤、“头痛医头、脚痛医脚”的局部医学模式出发，而是以中医整体观从全身体质着眼入手。本患者可见明显的血虚（面色黄褐、头晕、乏力、手凉怕冷、舌脉像无实邪）、肝郁（心烦、脉弦），是应用逍遥散的指征，取效也就不足为奇了。

市售中成药，不仅服用方便、价格实惠，而且配制遵从原方原量，尤其保留了古方用量比例。只要方证相应，用之得当，疗效肯定。反观当今开汤药者，用量普遍随意任意、自主裁量，结果往往是：不治病、且致病。有道是：方剂之药味是“形”、药量才是“神”。

后记

患者电话反馈：又服用约二个月逍遥丸，至今皮肤病变没有丝毫复发，“连一、半颗皮疹都没有再长”。嘱可以不用吃药了。【中医书友会编校发表】