【正清学术】正清风痛宁囊内注射联合抗风湿药物治疗继发型肩胛下滑囊炎临床疗效分析

肩胛下滑囊炎是导致肩背部不适的常见原因，近年来由于电脑和手机的普及，人们曰常工作和生活时肩胛部的持续活动时间大大增加，从而导致该病的发病率大幅增加。肩胛下滑囊炎表现为持续的肩胛内侧缘酸痛,常规的治疗方法为口服非甾体类抗炎药物、物理治疗和滑囊内激素封闭疗法。以上方法虽然对慢性劳损所致的肩胛下滑囊炎有效,但对并发于类风湿关节炎和强直性脊柱炎之后的继发型肩胛下滑囊炎疗效有限。正清风痛宁具有抗炎、免疫抑制、镇痛等作用。基于该药明显的抗炎作用，本文旨在研究用盐酸青藤碱囊内注射联合抗风湿药物治疗继发型肩胛下滑囊炎的疗程、疗效。

选取2004年1月~2017年12月年诊所治疗的并发于类风湿关节炎和强直性脊柱炎之后的继发型肩胛下滑囊炎患者69例，其中男性17例，女性52例;年龄16~67岁，平均(45±10岁。随机分为两组:正月清风痛宁囊内注射组组）；正清风痛宁囊内注射联合甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶组(B组）。A组34例，其中男性9例，女性25例，行肩胛下滑囊内单纯注射正清风痛宁;B组35例，其中男性8例，女性27例，在同A组囊内注射的基础上加用抗风湿病药甲氨蝶呤静滴、柳氮磺吡啶口服治疗。

①主诉:肩胛间区疼痛、酸胀感或于某一姿势下不适，单侧或双侧于长时间单一姿势后疼痛加重，可表现为不自主耸肩及转颈;

②体格检查:患者取坐位，双手环抱于胸前，两上肢平行放置，两肘鹰嘴部位尽量靠近胸前中线,检查者一侧拇指沿需检查侧肩胛骨内缘顺着3、4、5肋由浅及深按压，另一手置于患者肘部向后施力对抗,拇指按压处有囊性结构且明显疼痛者为阳性;

③病史和体格检查及实验室检查有类风湿关节炎（ACR1987修订的分类标准或强直性脊柱炎(1984年修订的纽约标准)。

肩胛下滑囊囊内注射:取入组标准中的体位，在患侧肩胛骨内侧缘扪及压痛处进针，当针尖触及肋骨骨面时退后1~2mm注入配比药液(见下文A组注射药液)。两组患者注射均1次/天,5次为一疗程，一疗程后复查并跟踪随访一周，记录疗效，痊愈的患者不再继续囊内注射治疗,其余患者继续第二个疗程的治疗。

1.3.1   A组

正清风痛宁35mg+2%盐酸利多卡因注射液lml,滑囊内注射，每曰一次,5次为一疗程，共两疗程。

1.3.2   B组

注射药物同A组，同时使用抗风湿药物,用法：甲氨蝶呤静滴,0.2mg/kg,1次/周;柳氮磺吡啶片，口服，每次75mg,每日3次。

1.4疗效标准参考《中医病证诊断疗效标准》中肩峰下滑囊炎的疗效标准。治愈:肩胛间区酸痛感完全消失，肩胛骨内上角及内侧缘无压痛点，无不自主耸肩及转颈，一周内无复发者。显效:肩胛间区酸痛感基本消失，肩胛骨内上角及内侧缘压痛明显减轻或可耐受，无不自主耸肩及转颈，一周内无复发者。无效:治疗后症状、体征无变化。总有效率=(本疗程治愈+本疗程显效例魏/本疗程治疗例数x100%

采用SPSS软件进行统计分析，计数资料采用;X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1两组治疗一疗程后疗效比较A组总有效率为58.82%,B组总有效率为65.71%,两组差异无统计学意义(P>0.05)见表1。

2.2两组治疗第二疗程后疗效比较A组总有效率为75%,B组总有效率为93.75%。两组差异有统计学意义(P<0.05)见表2。

滑囊的内层细胞是滑膜细胞，包括滑膜A细胞(巨噬细胞样滑膜细1胞和滑膜B细胞(成纤维样滑膜细胸。滑膜A细胞约占25%,来自血液单核-巨噬细胞系统，富含线粒体和高尔基体，主要作用是吞噬;滑膜B细胞来自间充质，富含内质网，主要功能是分泌透明质酸和黏蛋白。

正清风痛宁全要成分为盐酸青藤碱，已有研究证明盐酸青藤碱具有抑制滑膜细胞异常增殖并下调其炎症介质表达和抑制成纤维细胞的增殖作用，其囊内注射可以有效治疗关节滑膜炎。

肩胛下滑囊位于肩胛骨前上部与3~5肋之间,肩胛下滑囊炎是由于肩胸关节活动不协调或肩胛骨内缘与肋骨之间长期反复的摩擦导致的慢性软组织劳损，多表现为持续的肩胛内侧缘酸痛,影响患者的情绪和工作效率。滑囊炎的常规疗法，尤其是囊内激素封闭疗法对慢性劳损所致的肩胛下滑囊炎多有效，但反复封闭治疗因为激素的不良反应限制了该方法广泛和长期使用。因此,寻找可反复囊内注射且具有抗炎作用的药物对于慢性滑囊炎的治疗具有重要的临床意义。

综合既往肩胛下滑囊炎的治疗发现，如果仅给予单纯的囊内抗炎注射治疗，大部分患者短疗程即可收效，但伴有类风湿关节炎或强直性脊柱炎效果不佳。对此类患者增加抗风湿病药物（甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶治疗后疗效明显改善，说明肩胛下滑囊炎并非只是传统认为的单纯劳损这一因素所致。类风湿关节炎的主要病理表现是滑膜炎，而滑囊的内层细胞为滑膜细胞，当类风湿关节炎病情发作时，即使是常规的劳损，引发继发性肩胛下滑囊炎发病的可能性大为增加，如果对此类患者按照单纯劳损型滑囊炎处理，临床治疗效果往往不好。强直性脊柱炎的主要病理表现是韧带、肌腱和关节囊的慢性炎症，当关节囊炎症发作时，贴附于其内层的滑膜常会受到侵蚀而继发滑膜炎症。因此，对肩胛下滑囊炎按病因分型并以此指导治疗具有重要的临床意义。

在继发型肩胛下滑囊炎治疗中，第一疗程正清风痛宁囊内注射与正清风痛宁注射联合抗风湿药物疗效相比,都有疗效但无统计学差异;第二疗程正清风痛宁囊内注射联合抗风湿治疗疗效显著高于单用盐酸青藤碱囊内注射，提示对于继发型肩胛下滑囊炎患者，在青藤碱治疗的基础上加用抗风湿类药治疗可以取得更好的疗效，且需治疗两疗程后才有明显作用。说明盐酸青藤碱注射液局部注射可以有效缓解继发型肩胛下滑囊炎的临床症状，如果囊内注射联合抗风湿治疗临床疗效更加确切。