【每周一练】内/外/妇/儿/中医内/全科主治医师精品试题（2018.12.4）

不定项选择题

16.患者男，26岁。1周来发热，伴肌肉痛及胸痛，查体可闻及心包摩擦音，心电图：II、III、 aVF、aVL、V2-V6导联ST段抬高。 该疾病最可能的诊断是

A.心绞痛

B.扩张型心疾病

C.急性心包炎

D.心肌炎

E.感染性心内膜炎

17. 患者女性，63岁，3年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，尿少，水肿。一直服用呋塞米与地高辛治疗，1周来上感后症状加重，心悸，纳差。查体：血压130/80mmHg。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率68次/分，期前收缩，二联律，双肺底少许湿啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未及，双下肢水肿。本例心脏病诊断是

A. 先天性心脏病

B. 风湿性心脏病

C. 冠心病

D. 扩张型心肌病

E. 老年退行性心脏瓣膜病

18. 患者，65岁女性，因阵发性胸闷8年，持续性胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg，诊断为急性前壁心肌梗死。支持诊断的心电图改变是

A. Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高

B. V1-V4导联出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高

C. Ⅰ、aVL出现肺性P波

D. 频发室性期间收缩

E. 普遍导联ST段压低

16. 某多发性内分泌综合征患者，全身多个分泌腺功能亢进。

1） 若怀疑该患者分型为MEN I型，其最易累及腺体的腺体是

A.胰腺

B.甲状腺

C.甲状旁腺

D.垂体

E.肾上腺

2） 若患者发生粘膜多发性神经瘤，其分型应为

A.MEN Ⅰ型

B.MEN Ⅱ型

C.MEN ⅡA型

D.MEN ⅡB型

E.MEN ⅢB型

3） 若患者确定MEN Ⅱ型，其临床表现中错误的一项是

A.甲状腺髓样癌多为双侧

B.常因低钙血症而发生抽搐

C.面部潮红，常有腹泻

D.常有阵发性高血压

E.可合并神经胶质瘤

17. 男性，35岁，诉乏力，心悸，恍惚，步履不稳已2年，其间先后3次出现精神失常和癫痫样发作，1个月前，因早餐前从事体力劳动，引起四肢抽搐，神志不清，验血糖2.0mmol/L，静脉注射50％葡萄糖溶液60ml后，症状缓解，既往无头部外伤史，无其他阳性体征。

1） 诊断应考虑为

A.症状性癫痫

B.特发性癫痫

C.胰岛素瘤

D.饥饿性低血糖

E.促胃液素瘤

2） 诊断胰岛素瘤的最准确方法是

A.Wipple三联征

B.血糖空腹时2.2mmol/L以下

C.葡萄糖耐量试验

D.饥饿试验

E.血胰岛素测定

3） 下述治疗观点错误的是

A.保持血压在稳定状态

B.警惕多发性肿瘤的存在

C.如胰岛增生手术治疗中要切除80%以上的胰腺组织

D.保守内科治疗无效时考虑外科手术治疗

E.对于已有远处转移的恶性胰岛素瘤可采取奥曲肽等药物治疗

18. 男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐。吐物为胃内容物，吐后疼痛不缓解，查体温38.3℃。脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0×109/L中性88％。

本题知识点：假性胰腺囊肿,[新]假性胰腺囊肿,[新][新]假性胰腺囊肿,

1） 诊断怀疑

A.急性胰腺炎

B.急性胃肠炎

C.急性胆囊炎

D.急性单纯性肠梗阻

E.急性阑尾炎

2） 为进一步明确诊断需进行以下哪项检查

A.腹部立位平片

B.肝胆胰脾彩色超声检查

C.血、尿淀粉酶测定

D.心电图

E.动脉造影 

专业实践能力

16.某妇，33岁，孕3产0，最后一次妊娠至今已5年，未采取任何避孕措施，妇查：宫体正常大小，双侧附件区压痛明显，可触及不规则片状物。

（1）此患者最可能诊断是

A.绝对不孕+附件炎

B.继发不孕

C.原发不孕+附件炎

D.继发不孕+附件炎

E.原发不孕

（2）此患者的最佳治疗方案是

A.宫颈扩张

B.全身抗炎治疗+输卵管通液

C.IVF-ET

D.人工周期

E.氯底酚胺

17.患者，24岁，人流术后1周，突然阴道流血增多，伴腹痛，无发热，查子宫稍大软，压痛（±），附件正常。

（1）可能诊断是

A.吸宫不全

B.子宫内膜炎

C.羊水栓塞

D.漏吸

E.子宫穿孔

（2）上述病例，为确诊应行的检查是

A.宫腔镜

B.B超

C.子宫造影

D.血hCG

E.腹平片

18.26岁初产妇，妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大3cm，未破膜，枕左前位，估计胎儿体重2550g，胎心148次/分，骨盆外测量未见异常。

（1）此时恰当的处理是

A.等待自然分娩

B.行剖宫产术

C.人工破膜加速产程进展

D.给予宫缩抑制剂，使妊娠达到40周

E.静滴缩宫素

（2）若不久出现胎心变快，162次/分，此时恰当的处理是  

A.羊膜镜检查

B.立即剖宫产

C.静脉滴注维生素C

D.吸氧，左侧卧位

E.以上都不是

16.女婴21天，足月顺产出生，人工喂养，因反复抽搐3天入院。无发热，吃奶好，发作表现为双眼凝视，口唇发绀，四肢抖动，1～2分钟自行缓解，共3次，发作间期精神吃奶好。该病儿最可能的诊断是

A.新生儿脑膜炎

B.新生儿破伤风

C.新生儿低钠血症

D.新生儿低钙血症

E.新生儿颅内出血

17.男童，4岁。体检：“O”形腿，血钙2.5mmol/L（10mg/dl），血磷1.6mmol/L（5mg/dl），碱磷酸酶140U/L（金氏单位）。诊断为

A.佝偻病后遗症期

B.软骨营养不良

C.佝偻病初期

D.佝偻病激期

E.佝偻病恢复期

18.5个月小儿，11月生于东北，因烦躁不安，多汗，后枕部脱发，有颅骨软化来院，诊断为佝偻病激期，发生该病最主要的原因是

A.食物中维生素D含量不足

B.日光照射不足

C.婴儿生长发育快，需要量多

D.食物中钙磷含量少

E.疾病或药物的影响

专业实践能力

16.某患者，腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。宜采用的治法是

A.疏肝解郁，理气止痛

B.活血化瘀，和络止痛

C.泄热通腑，行气导滞

D.散寒温里，理气止痛

E.消食导滞，理气止痛

17.某黄疸患者，面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡苔薄，脉濡细。

A.清热通腑，利湿退黄

B.疏肝泄热，利胆退黄

C.调和肝脾，理气助运

D.健脾养血，利湿退黄

E.疏肝理气，活血化瘀

18.患者，男50岁，现见高热头痛，口噤（齿介）齿，手足躁动，甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张，舌质红绛，舌苔薄黄或少苔，脉弦细而数。根据患者症状此病辨证为

A.痉证肝经热盛证

B.痉证邪壅经络证

C.痉证阳明热盛证

D.痉证心营热盛证

E.痉证阴血亏虚证

16.男性，67岁。近两年来出现讲话时突然沉默不语，约两小时后转为正常，有时出现视幻觉。近一年来出现双手抖动，查双上肢肌张力齿轮样增高。经过专业医生的分析，考虑为路易体痴呆。

（1）针对该病的下述的症状，非本病的核心症状是

A.波动性认知障碍

B.视幻觉

C.帕金森综合征

D.典型的精神症状

E.以上都不是

（2）对于该病认知改善比较肯定的是

A.抗精神病药物

B.去甲肾上腺素再摄取抑制剂

C.5-羟色胺再摄取抑制剂

D.胆碱酯酶抑制剂

E.以上都不是

17.72岁老年女性。左侧肢体不能活动3小时。查体：血压150/100mmHg，意识清楚，瞳孔等大等圆，示齿口角偏右，左侧上下肢肌力Ⅱ级，病理反射阳性。头颅CT检查无异常发现。

（1）诊断首先考虑为

A.脑出血

B.脑梗死

C.癔病

D.脑动静脉畸形

E.急性脊髓炎

（2）首选的治疗是

A.降血压治疗

B.溶栓治疗

C.抗凝治疗

D.营养脑神经治疗

E.脱水降颅压治疗

18.患者，男性，50岁。有高血压病史10年，无心脏病史。2小时前打麻将时突然出现不省人事、呼之不应、双眼凝视，并呕吐胃内容物2次，由旁人送入院。人院时查体：BP：165/90mmHg，R75次/分，律整。神经系统检查：浅昏迷，双眼向右凝视，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌张力低，右下肢呈外旋位，右肢下坠试验（+），右巴氏征（+）。

（1）最可能的诊断是

A.脑栓塞

B.脑血栓形成

C.短暂性脑缺血发作

D.脑出血

E.蛛网膜下腔出血

（2）首选的检查是

A.腰穿脑脊液检查

B.头颅CT

C.头颅MRI

D.数字减影脑血管造影(DSA)

E.头颅MRA

（3）头颅CT提示左侧基底节区大量出血，量约50ml，下一步的治疗方案应为

A.降压治疗

B.使用大剂量抗纤维蛋白溶解药止血治疗

C.超早期溶栓治疗

D.暂不处理，继续观察

E.外科手术治疗

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