考点速记 | 先天性胆道闭锁患儿的护理

先天性胆道闭锁是先天性胆道发育障碍导致胆道梗阻，是新生儿胆汁淤积最常见的原因。在亚洲，尤其是我国和日本发病率较高，女孩发病率高于男孩，约3:2。此类患儿的护理尤为重要。今天中公卫生人才网给考生总结了一下关于先天性胆道闭锁患儿的护理的知识点。

本病病因尚未完全明了，主要有两种学说：①先天性发育畸形学说：胚胎期2～3个月时发育障碍，胆管无空泡化或空泡化不完全，则造成胆道全部或部分闭锁。②病毒感染学说：胚胎后期或出生早期患病毒感染，引起胆管上皮损伤、胆管周围炎及纤维性变等而引起胆道部分或完全闭锁。

临床表现：

1.黄疸：为本病特征性表现。一般出生时并无黄疸，1～2周后出现，呈进行性加重，巩膜、皮肤由黄转为暗绿色，皮肤瘙痒严重。粪便渐成白陶土样;尿色随黄疸加深而呈浓茶样。

2.肝脾肿大：腹部逐渐膨隆，肝脏随病情发展而呈进行性肿大，质地由软变硬，晚期可出现胆汁性肝硬化及门静脉高压。

3.发育迟缓：未及时治疗者3个月后发育渐显迟缓，可维持8〜12个月，终因营养不良、感染、门静脉高压、出血、肝功能衰竭、肝性脑病而死亡。

手术治疗是唯一有效方法。Kasai根治术(肝门-空肠吻合术)仍然是胆道闭锁的首选手术方法，而肝移植适用于晚期病例和Kasai根治术失败的患儿。Kasai根治术强调早期诊断和治疗，手术争取在出生后2个月进行，最迟不超过3个月，以避免发展为不可逆性肝硬化。

这样看来，护理就是一项“大工程”了。先天性胆道闭锁患儿的护理，主要分术前、术后护理。

(一)术前护理

1.改善营养状况：由于肝功能受损，术前应积极纠正贫血、低蛋白血症、电解质及酸碱平衡紊乱。按医嘱静脉输注白蛋白、全血、血浆、脂肪乳或氨基酸以改善患儿营养状况及贫血。

2.作好肠道术前准备。

3.心理护理：向家长介绍预后及手术的必要性，使其对患儿的疾病及病情有所了解，增强对手术的信心，并能积极配合疾病的治疗和病情的观察。

(二)术后护理

1.常规护理：监测生命体征，麻醉清醒后即取头高位或半卧位。

2.保持引流通畅：①适当约束患儿，妥善固定导管，严防脱出;②妥善连接导管与各型引流收集器具，维持其重力引流或负压引流状态;③观察并记录引流液量和性状，若有异常，应立即联系医师;④保持导管通畅，必要时按无菌原则疏通管腔;⑤如果发生导管脱出，应立即报告医师，不可试行重新置入，防止损伤吻合口或脏器，导致出血、感染或吻合口瘘;⑥加强导管周围皮肤护理，可涂氧化锌软膏，及时更换敷料;⑦拔除导管时间须待组织愈合，或在体腔内导管周围形成纤维包绕，或经造影检查确定。

3.饮食护理：术后应尽早恢复母乳喂养。指导产妇定时哺乳或挤出奶汁喂养婴儿，是保证妇婴健康的最佳选择。对贫血、低蛋白血症或术后并发胆瘘、肠瘘等患儿，应给予静脉补液，或短期内实施胃肠外营养支持。

4.胆瘘及腹部切口裂开是术后主要的并发症，术后腹胀导致腹内压过高是切口裂开的直接原因，多发生在术后3〜7天左右。此时患儿会突然哭闹不安，腹肌紧张并有压痛，切口有胃肠液、胆汁样液溢出，立即报告医师。持续胃管、肛管减压，能促进肠蠕动尽早恢复;腹带保护等是减轻腹胀，防止切口裂开的有效方法。

5.心理护理：给家长以心理上支持，鼓励家长参与护理过程。治疗和护理按计划按时集中进行，保证患儿充分的睡眠。