试行4个月后，北京医保药店共接到外配处方……

今年7月，北京市人社局发布《关于北京市基本医疗保险定点零售药店实时结算外配处方有关问题的通知（试行）》（以下简称《通知》）以及《关于公布新增基本医疗保险协议管理定点零售药店名单的通知》，明确自7月23日起，北京市新增369家定点零售药店，参保人员出示外配处方和社保卡，就可以持卡实时结算，合计定点零售药店达到457 家。

据《北京晚报》报道，试行4个月后，北京医保药店并没有收到多少张外配处方。实时结算尚未落地、 “零利润”以及医院放不放“处方”成为当前北京药店试行外配处方实时结算遭遇尴尬的几大原因。

实际上，药店要走完整个流程，关键在于几大环节：医师开具外配处方并将处方信息实时上传到医疗保险信息系统。参保人员到药店取药时，出示外配处方和社保卡，定点零售药店从医保网络下载定点医疗机构上传的处方信息，与纸介处方比对信息真实准确后，按外配处方的药品信息进行配药，用社保卡为参保人员结算药品费用。

在完成结算后48小时内，药店通过医保专用网络将药费明细结算数据上传到医保系统。自结算之日起7个工作日内须将纸介材料向所属区医疗保险经办机构报送，再由经办人员进行审核。

尽管药店可以实行外配处方，但目前问题卡在了实时结算上。相关工作人员证实，目前并无药店可以实现。宣武门畔一药店的营业员介绍，虽然药店无法实时结算，但仍然可以持外购处方加医保卡，“一式两份，跟医生说清楚，一定要专用的外购处方在规定时日内，来医保定点药店买药。”然后持外购处方医保卡及药店发票，再跑趟相关单位报销。

如何制定“支付价”也愁坏了不少工作人员，“此前都是医院开药走医保，现在外购药品走医保，到底要不要以‘零利润’为标准？究竟执行哪个价格才能报销？”对此，人社局有关工作人员表示，如果需要外购药品，应按照药店零售价格购买，然后按照规定比例报销。这样一来，对于消费者来说，院内购药还是比药店购买便宜。

实际上，从经营角度讲，一般来说，处方药占药店销售30%左右，而毛利只能贡献20%，有量但不赚钱。如何把手上的处方药的销售与利润做到相匹配也是药店承接外配处方的一大难题。

另外，是否有开具外配处方的必要也是难以开展的原因之一。据悉，目前大多数医院都配备有大部分药品，较少出现药品短缺的情况，再者大多数常年需用药的市民，都已经习惯了去社区医院开药，并且医保定点的社区医院均可实现费用的实时结算，不必专门为报销跑腿，如何引导市民到药店购买外配处方，仍需要一段时间。

用“大势所趋，道路曲折”概括药店承接外配处方的发展前景并不为过，在业内人士看来，处方外流涉及到很多环节的协调，也涉及相关的配套措施，短期内很难顺利完成。

也有另一种观点指出，处方药外流存在四个阶段，第一步是新药、特药的释出；第二步是有治疗优势的高价药、原研药的流出；第三步是慢病处方药及辅助用药的外流；最后是大范围处方药在零售终端的顺畅流转。在以上四个阶段的发展过程中，如何做到处方流得出，医保统筹资金与终端药房实现对接，及提升社会药房的专业药事服务能力，是开展处方外配、外流业务的三大关键点。

目前，业内普遍通过院边店、专业药房、药诊店、互联网医疗+电商及处方共享平台五种模式，探索处方外流的有效路径。“梧州模式”就属于其中的“处方共享平台”模式。

2017年5月，广西梧州启动了全国首家第三方处方共享平台，成为全国首个可落地的处方信息共享试点，逐步探索出了处方外流的成熟模式，“梧州模式”的特点是，依托于第三方处方共享平台，建立起了医院、医保、药店、患者高效连接的体系，帮助医院疏解了药房运营压力，同时为患者尤其是慢病患者带来更多方便。

对此，广西梧州百姓大药房连锁有限公司董事长孔建光认为，连锁需要做好5个方面的布局：一是需要更多厂家资源和品种的对接；二是要加快院边布局和配备院边开店的资金；三要对接医院迅速提高药事服务能力；四要迅速组建家庭护理及慢病服务队伍；最后信息技术要快速介入，提取处方信息转化为未来销售。

对比而言，五种路径都有不同的优势与不足，例如在院边店方面，其品种多、销量大，是最为快速有效的方式，但与此同时也存在着优质门店少、运营要求高、复制难度大等问题，无法广泛在药品零售行业中应用；专业化药房虽然可普及性较高，但需时长、进展慢，也十分考验转型者的坚持与耐性；药诊店转型方式是目前业内广泛采用的形式，毕竟随着外部资源的不断发力，连锁药店需要投入的转型成本能有效减低，并能通过医疗机构所提供的医生及远程问诊服务，有效助力药店专业化服务能力的提升，但与此同时，哪个机构的药诊合作模式最为靠谱，哪种医疗机构配合度高，也十分考验零售药店的眼力；处方分享平台从长远来说则是最为安全靠谱的，但其模式要在全国范围内广泛复制需要不同地方管理部门的支持，相信仍需时间；除此以外，互联网医疗+电商则是品牌电商的选择，毕竟相对于传统药品零售企业，电商企业具备技术与数据优势，更便于建立闭环式的生态系统，但高成本与跨界创新所带来的问题，也让该模式面临不少的转型难度。

部分综合自《北京晚报》