轻松掌握基层高血压诊治！

血压定时要测量 记录变化隐患防

［解释］
高血压患者自我管理的6要素：按时服药、调整饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒、定期测量血压。

一、按时服药

要求做到遵医嘱服药，按时（早上8点前服药）、按剂量服药，并长期坚持，避免频繁换药或停药。

二、调整饮食

1限制钠盐摄入

研究表明，每天多摄入2 g食盐，收缩压和舒张压可分别升高2 mmHg和1 mmHg，而维持低盐饮食可降低收缩压2～8 mmHg。

世界卫生组织提倡每人每日食盐摄入量不超过6 g。使用标准计量盐勺，食物烹熟后再加盐，尽量少吃或不吃咸菜、咸鱼、咸鸭蛋、豆腐乳等高盐食品，少吃酱油等均有助于减少钠盐的摄入。

2减少饱和脂肪酸和脂肪总量

食用油（包括植物油）每人每日不宜超出25克。少吃或不吃肥肉和动物内脏：剔除所有能看到的肥肉和肉片；不吃煎炸食品；多吃脱脂类食品；所吃食物中3/4应为蔬菜、水果、全谷物，其余为鱼、瘦肉。其他动物性食品每日不应超过50～100克。每周蛋类不应超过5个。

3控制总热量

主食每日4两（女），6两（男）。

粗细搭配：一周吃2～3次粗粮，定期吃一些小米、玉米面、红薯等。少吃甜食，如点心等。

4增加优质蛋白

适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品。多吃豆类及其制品。

三、适量运动

1原则

有恒：经常地、规律地运动。

有序：循序渐进。

有度：根据自身年龄和体质适度运动。

2运动方式

如步行、跑步、走楼梯、骑自行车、游泳、打太极拳、家务劳动、园艺等。

3注意事项

每周锻炼3～5次，每次30分钟以上，运动时的适宜心率=170-年龄。提倡进行有氧运动，高血压患者最适宜的运动时每日散步1小时。

四、控制体重

1限制过量饮食

酒、脂肪、糖和零食是高热量的来源，如2两花生米热量达600 kcal，2两白酒可产生395 kcal的热量，因此，应限制高热量食品的摄入。

2保持合理的饮食习惯

一日三餐，按时进餐，早、中、晚餐的能量摄入分别占全天热量的30%～35%、35%～40%、20%～25%。

3增加运动量

运动有助于能量的消耗，如散步2小时、蛙泳40分钟、体操1.5小时可消耗300千卡（kcal）热量。

五、戒烟限酒

1限酒

5%～10%的高血压是由喝酒引起的，有研究显示，每日饮酒量在2～90 g时，血压随着饮酒量的增加而升高，限制酒的摄入量后可使收缩压降低2～4 mmHg，戒酒后，除血压下降外，患者对药物治疗的效果也大为改观。

因此，建议高血压患者最好不要饮酒。或男性每日酒精量不宜超过25 g，即葡萄酒<100～150 ml（相当于2～3两），或啤酒<250～500 ml（0.5～1斤），或白酒<25～50 ml（0.5～1两）。女性则应减半。不提倡饮用高度烈性酒。

2戒烟

吸烟者冠心病发病风险比不吸烟者增高2倍，缺血性脑卒中发病风险增高1倍，癌症死亡风险增高45%，总死亡危险增高21%。有吸烟习惯的高血压患者，抗高血压治疗不易取得满意的疗效。

可采用自我帮助5个“D”的方法进行戒烟：Delay（延迟）、Do something else（做一些不能吸烟的活动）、Drink（饮白开水）、Deep breath（深呼吸）、Discussion（讨论）。

六、监测血压

指导患者及家属正确测量血压的方法，督促患者定期测量血压，为患者建立健康手册，记录血压变化情况，及时发现问题并给予干预。
患者应做到了解自己的血压，并留意观察其变化，如有不适及时就诊，不要擅自换药或停药。

合理联合个体化 适应禁忌掌握好

［解释］
高血压治疗的最终目标是减少高血压所致的心脑血管事件，提高患者的生存率。
一般高血压患者血压降至＜140/90 mmHg；
老年(≥65岁)高血压患者降至＜150/90 mmHg，如果能耐受，可进一步降至＜140/90 mmHg。糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可进一步降低。

高血压的药物治疗原则小剂量开始　

能够达到控制血压目标的最小药物剂量是合理的，以达到尽量减少药物不良反应的目的。根据血压逐渐增加药量或联合用药。对于初诊即为2级高血压的患者初始即可给予常规剂量或联合用药。

尽量应用长效药物　谷/峰比值＞50%的长效或缓释降压药物能够避免血压过度波动，更有效地控制夜间高血压和晨峰高血压，有效防止并发症出现。推荐1次/d用药能够维持24 h药效的药物，提高患者依从性。

合理联合用药    对于初始测量为2级及以上的高血压患者推荐联合用药，可从不同机制降低血压，减少每种降压药物的不良反应，合并高血压并发症者有各自推荐的首选降压药物。

个体化治疗   根据患者具体情况选用更适合的降压药。

我国常用的降压药物为

钙离子拮抗剂(CCB)、

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、

利尿剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)及β受体阻滞剂，

以上5类降压药物及其固定复方制剂均可作为首选降压治疗或维持治疗的选择。如有需要，也可选用α受体阻滞剂或醛固酮拮抗剂、中枢性降压药等二线降压药物作为联合治疗用药。

熟练掌握各种药物的适应证和禁忌证降压药物的初始治疗方案和维持治疗方案应根据患者的个体情况而定，但要兼顾患者的合并疾病和经济状况，定期随访降压效果、不良反应和对不良反应的耐受性。

不良反应下肢肿 牙龈增生很少滴

［解释］
钙离子拮抗剂CCB    无明确禁忌证，适用于大多数高血压患者，对糖脂代谢没有影响，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、心绞痛、周围血管病患者。少数患者有下肢水肿、牙龈增生等不良反应。

大量影响糖脂电 尿酸肾功要常检

［解释］
利尿剂　常用于降压的利尿剂为氢氯噻嗪及吲达帕胺，小剂量利尿剂对糖脂代谢、电解质影响小，可作为首选降压药物，尤其对于老年人、心衰、水肿及肥胖患者尤其有益。

大剂量利尿剂对糖脂代谢、尿酸、电解质及原有肾功能不全患者有影响，需定期监测。利尿剂也是难治性高血压的基础及必需用药之一。

肾脉狭窄高血钾 妊娠患者是禁忌

［解释］
血管紧张素转氨酶抑制挤ACEI　（卡托普利，依那普利，贝那普利）
适用于1～2级高血压患者，对于合并心肌梗死、心功能不全、轻度肾功能不全、糖尿病、尿蛋白/尿微量白蛋白阳性的患者尤其适合，对糖脂代谢无不良影响，保护靶器官作用明确。但需注意，双侧肾动脉重度狭窄和高钾血症或是妊娠的患者禁用，与醛固酮拮抗剂和补钾药物合用易导致高钾血症。

药名多为沙坦类 没有干咳更适宜

［解释］
ARB就是患者常说的“沙坦“类药物。它的应用指征和禁忌症和ACEI类似，疗效也相仿。它的优点就是不引起干咳的不良反应，提高患者的用药依从性，第一代ARB药物比如氯沙坦、缬沙坦，新一代ARB类药物包括厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、阿利沙坦等。

阿发受体阻滞剂 前腺肥大最适宜

［解释］
β受体阻滞剂　对于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心功能不全、快速心律失常的患者尤其适用，有预防猝死、改善预后的作用。常规剂量也可应用于慢性阻塞性肺疾病的患者。大剂量的β受体阻滞剂会影响糖脂代谢，诱发支气管痉挛。本类药禁用于支气管哮喘或高度房室传导阻滞。使用大剂量β受体阻滞剂时注意避免突然停药，以免出现心率和血压反弹。

α受体阻滞剂    不作为一线降压药物，合并前列腺肥大的高血压患者可以考虑应用，不影响糖脂代谢。

生活方式要改变 生存质量可提高

［解释］

特殊人群高血压治疗策略

老年人　多见单纯收缩期高血压，常合并脑血管疾病、心功能不全、肝肾功能不全、体位性低血压、血压波动大、脉压大。对老年单纯收缩性高血压首选小剂量CCB或噻嗪类利尿剂。尽量维持舒张压＞60 mmHg。

心力衰竭　首选ACEI或ARB、利尿剂(包括醛固酮拮抗剂)、β受体阻滞剂。

糖尿病或尿蛋白/尿微量白蛋白阳性 首选ACEI或ARB，为达到控制血压的目的，可加用CCB，或少量噻嗪类利尿剂及β受体阻滞剂。

脑血管疾病　降压治疗常用小剂量利尿剂。

难治性高血压　在改善生活方式的前提下，应用包括利尿剂在内的3种足量降压药物仍不能使血压维持在正常范围或使用4种降压药物才能使血压维持在正常范围的称为难治性高血压，在常规降压药物应用基础上可加用醛固酮拮抗剂或α受体拮抗剂。

总之，高血压的降压治疗应以改善生活方式为基础，在考虑患者的意愿、经济条件、地域条件等情况下根据我国高血压指南选取合理的个体化降压方案，做到稳定长期用药，达到控制血压、减少高血压并发症、改善生活质量的目的。