【每周一练】内/外/妇/儿/中医内/全科主治医师精品试题（2018.12.11）

19. 男，32岁。发现血压增高3年。近1年血压持续为170～200/130～140mmHg，近l周头痛、视力模糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为

A. 急性视盘病变

B. 脑出血

C. 恶性高血压

D. 脑梗死

E. 高血压脑病

20. 患者男，76岁。既往高血压20余年，糖尿病8年，近1年血压、血糖控制良好，无心绞痛发作。1周前因胃癌行手术治疗，术后应用静脉营养补液，2天前开始出现气短，夜内憋醒，今日输液中突然出现呼吸困难，端坐呼吸。查体：BP180/110mmHg，HR132次/分。神志淡漠，口唇发绀，双肺广布干湿啰音，心音强弱不等，心律不规整。双下肢轻度水肿。查心电图为快速房颤，心肌缺血。血糖7.2mmol/L，肌钙蛋白正常，D-二聚体正常。考虑该患者目前主要诊断为

A. 急性心肌梗死

B. 急性右心衰竭

C. 肺内感染

D. 急性左心衰竭

E. 糖尿病高渗昏迷

F. 高血压病3级，极高危组

G. 高血压病3级，高危组

二、不定项选择题

19.某男性患者，55岁，右上腹胀痛一月余，有乙型肝炎病史。查体：血红蛋白60g/L,白细胞1.8×109/L，血小板4.1×109/L，胆红素102μmol/L，碱性磷酸酶18U，甲胎蛋白1320μg/L，大便隐血试验+，体检发现肝脏右肋下约5cm，少量腹腔积液，体重下降8kg。

1） 患者初步诊断是

A.慢性胰腺炎

B.重症肝炎

C.肝脓肿并出血

D.原发性肝癌

E.胆石症病胆道感染

2） 为明确诊断，还需完善的实验室检查项目是

A.血象

B.肾功能

C.CA19-9

D.CEA

E.超声

F.CT和MRI

G.选择性肝动脉造影

H.细胞学检查

I.ERCP

3） 出现下述哪种情况，可考虑给患者做根治性肝切除术

A.3个多发肿瘤，局限于相邻2个肝段内

B.位于肝中央区的大肝癌

C.肝门部有淋巴结转移者

D.周围脏器受侵犯

E.小肝癌

F.单发向肝外生长的大肝癌，肝组织破坏少于30%，包膜完整，界限清楚

G.多发肿瘤，但肿瘤结节少于3个，且局限在一叶内

20. 男性，42岁，突然发作上腹痛病放射到右肩部，疼痛极难忍受，伴有恶心、呕吐，疼痛发作之后仍有隐痛。体格检查发现右上腹有明显压痛和肌紧张，脉搏快，发热38.5℃，血白细胞16×109/L。初步考虑为急性胆囊炎

1） 针对本病例，你首先想到的常见致病菌有哪些

A.克雷白菌

B.粪肠球菌

C.大肠埃希菌

D.铜绿假单胞菌

E.β溶血性链球菌

F.厌氧菌

2） 满足以下哪些条件时，可考虑行急诊手术适应证

A.发病24小时内者

B.经非手术治疗无效

C.胆囊穿孔

D.弥漫性腹膜炎

E.急性化脓性胆管炎

F.合并急性胰腺炎 

19.产妇，37岁。G1P0，胎膜已破3天，临产2天，胎动消失半天，由乡卫生院转来，体检：体温39.9℃，脉搏124次/分，血压12.0/9.0kPa（90/60mmHg），胎位LOA，先露+2，胎心110次/分，胎儿监测晚期减速，宫体压痛，尿色清，宫口开大2㎝，血象：白细胞2.2×109/L，中性0.95，淋巴0.05。

（1）下列诊断哪项是错误的

A.胎膜早破

B.产时感染

C.胎儿宫内窘迫

D.高龄初产

E.先兆子宫破裂

（2）下列处理哪项是错误的

A.静脉抗生素

B.高渗葡萄糖+维生素C静滴

C.剖宫产

D.吸氧

E.静注催产素促进阴道分娩

20.女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。妇检：子宫口闭，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物，尿hCG（±），后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血象：白细胞10×109/L，中性0．8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压10/6kPa（75／45mmHg）

（1）最可能的诊断是

A.不完全流产

B.右卵巢黄体破裂

C.右输卵管妊娠

D.急性附件炎

E.卵巢囊肿蒂扭转

（2）处理方法下列哪项是正确的

A.抗休克同时立即手术

B.白细胞较高先用抗生素

C.次日复验hCG定量

D.为排除流产可能先刮宫

E.药物止血

19.患儿，7月。近日经常夜惊多汗，且抽搐2次，抽后意识清，吃奶好，医生诊断为：营养性维生素D缺乏性手足搐搦症，本病以下哪项不具备

A.喉痉挛

B.手足抽搐

C.陶瑟征阳性

D.面神经征阳性

E.婴儿期呈婴儿痉挛性发作

20.6月龄男婴。近半月烦躁、多汗、夜惊不安。查体：头发稀疏，心、肺检查未见异常、不能独坐。就诊过程中突然发生两眼上窜、面色青紫、四肢抽动。紧急处理首选

A.10％葡萄糖液15ml静脉注射

B.20％甘露醇20ml静脉注射

C.维生素D330万IU肌注

D.10％葡萄糖酸钙10ml稀释1倍静脉缓慢推注

E.苯巴比妥钠肌注

19.某女，30岁，心悸头晕、胸闷痞满时轻时重1年余。近日出现水肿，小便短少，四肢微凉，舌淡胖，苔白滑，脉沉滑。辨证为

A.心脾两虚

B.寒凝心脉

C.心虚胆怯

D.痰阻心脉

E.水饮凌心

20.患者，女，68岁，平素头晕头痛，耳鸣目眩，现突然发生口眼歪斜，舌强语謇，手足重滞，舌质红苔黄，脉弦。诊断为中风之中经络，其证型为

A.痰火瘀痹证

B.风阳上扰证

C.痰热腑实证

D.风痰入络证

E.阴虚风动证

19.男性，60岁。近1个月常于劳累后感心前区疼痛，呼吸困难，伴窒息感，疼痛与深呼吸无关。

（1）最有可能的病因是

A.慢性支气管炎并发肺气肿

B.胸膜炎

C.心包积液

D.心绞痛

E.肺结核

（2）此时最易出现异常的检查为

A.血常规

B.心电图

C.胸片

D.血清心肌酶

E.胸部超声

（3）根据患者的临床表现需要鉴别很多疾病，请问心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是

A.疼痛部位

B.疼痛性质

C.疼痛程度

D.疼痛放射部位

E.疼痛持续时间

20.患者男性，47岁。因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。

（1）检查心脏时可能出现下列哪种体征

A.心尖搏动向左下移位

B.心尖部可听到舒张期杂音

C.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

D.心脏形态呈靴形

E.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩杂音

（2）该患者心音不会出现下列哪种改变

A.心尖部第一心音可呈拍击性

B.肺动脉瓣区第二心音增强

C.心尖部第一心音增强

D.心尖部第二心音增强

E.主动脉瓣区第二心音分裂

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