店员经典培训教材：七类易引起咳嗽的药物

一日，赵大爷来到药店，说他服用卡托普利片治疗高血压一段时间后，发现经常干咳。经过询问得知老人是药物引起的咳嗽，那么，哪些药物能引起咳嗽呢？

1．血管紧张素转换酶抑制剂

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）具有降压作用，可以延缓和逆转心室重构，阻止心肌肥厚的进一步发展，改善血管内皮功能和心功能，减少心律失常的发生，还能提高生存率，改善预后。

轻中度高血压患者单用ACEI即可控制血压，单用效果不好时，合用利尿药可增强疗效。对伴有心衰或糖尿病、肾病的高血压患者，ACEI为首选药。

常销售药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利等。

常见不良反应：干咳、血管性水肿、低血压、肾功能损害、高钾血症等。

应对措施：改服血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦酯、他索沙坦、依普罗沙坦及替米沙坦。

2．抗凝血药物

抗凝血药可用于防治血管内栓塞或血栓形成的疾病，预防中风或其它血栓性疾病。

肝素、华法林钠：常见的不良反应是出血，倘若引起胸腔或者肺实质出血则会对肺组织造成损伤从而引发咳嗽。

应对措施：建议在服用此类药物期间，要注意观察出血情况并及时调整药物使用剂量，对于抗凝药物敏感体质的患者，应该在医生的建议下，从小剂量开始使用，逐渐增加剂量，实施个体化用药。

3．抗心律失常药

抗心律失常药一般指防治心动过速及某些心律不齐的药物。

胺碘酮：属Ⅲ类抗心律失常药，此药肺部不良反应多发生在长期大量服药者（一日0.8-1.2g）。主要产生过敏性肺炎，致纤维化性肺泡炎。病变表现肺泡及间质有泡沫样巨噬细胞及2型肺细胞增生，并有纤维化，小支气管腔闭塞。临床表现有胸闷气短、干咳及胸痛等，严重者可致死。

应对措施：如果出现呼吸困难或干咳，无论单发，还是合并全身状态恶化（疲乏、体重下降、发热），均需要进行放射学对照检查。肺部发生上述病症者停药并用肾上腺皮质激素治疗。

4．利尿药

利尿药是指一类能促进体内电解质（钠离子为主）和水分排出而增加尿量的药物。

氢氯噻嗪：可致间质性肺炎急性发作、非心源性肺水肿。表现为用药后数小时出现哮喘、咳嗽、哮鸣音和低热。

应对措施：采用氨茶碱和皮质激素，必要时机械通气。避免再次使用。

5．抗肿瘤药物

西药抗肿瘤药包括化疗和生物靶向治疗药物等。

博来霉素：口服无效，需经肌内或静脉注射。博来霉素与铁的复合物嵌入DNA，引起DNA单链和双链断裂。

博来霉素不良反应有肺炎样症状及肺纤维化症状，表现为呼吸困难、咳嗽、啰音、间质水肿等。10%～23%的用药患者可出现肺毒性，表现为呼吸困难、咳嗽、胸痛、肺部啰音等，导致非特异性肺炎 应对措施：在使用过程中如发生肺损害后应立即停药，停药后症状未见好转时可以给予静脉应用糖皮质激素抑制纤维母细胞的活性、减少渗出，同时可以给予辅助吸氧，改善呼吸困难的症状。用药期间应注意检查肺部，如出现肺炎样变应停药。

6．抗结核药

对结核杆菌有抑菌作用的药物。

对氨基水杨酸钠：本品为对氨基苯甲酸(PABA)的同类物，通过对氨基水杨酸钠对叶酸合成的竞争性抑制作用而抑制结核分枝杆菌的生长繁殖。

过敏反应有瘙痒、皮疹、药物热、哮喘、嗜酸性粒细胞增多。

应对措施：多在用药后3周出现刺激性咳嗽的症状，通常停药后症状逐渐好转。

7．抗过敏药

防治机体因各种抗原性物质（如细菌、病毒、寄生虫、花粉等）引起的变态反应性疾病的药物为抗变态反应药物，又称抗过敏药物。

色甘酸钠气雾剂：用于预防支气管哮喘。喷雾吸入可致刺激性咳嗽。对哮喘只起预防作用，提前并保持规律用药非常重要。本品对急性哮喘发作和哮喘持续状态无作用。停药时应逐渐减量，以预防因突然停药致哮喘复发。

应对措施：色甘酸钠气雾剂在使用后容易对气道粘膜产生刺激作用，从而诱发咳嗽，一般在服药后数分钟内出现，停药或减量后症状会有所好转，因此在用药时应格外注意剂量上的调整。

注：色甘酸钠原料本身不良反应较少见，偶有恶心、呕吐、头痛、头晕及关节痛和肿胀的报道。其剂型滴眼液和滴鼻液等一般不引起咳嗽，只是气雾剂容易引起刺激性咳嗽。

以上七类是药店常销售的，易引起药源性咳嗽的药物。需要说明的并不是这七类的所有药物都能引起咳嗽，只是每一类下面举的例子都是应该引起药店人注意的。